Lorsque le Congrès a adopté l’année dernière le gros et mauvais projet de loi appelé HR 1, la plupart des Américains savaient que cela signifiait des coupes dans Medicaid, le programme de filet de sécurité dont dépendent des millions de personnes pour leur assurance maladie.
Mais peu de Californiens ont réalisé l’ampleur de l’impact que cela aurait sur le Golden State lorsque ses dispositions entreront en vigueur, après la mi-mandat (les Républicains ne l’ont pas fait). que silencieux) et poursuivre les coupes à la baisse pour les années suivantes.
Des millions de Californiens – et pas seulement ceux à faible revenu – seront touchés, même si, en raison de la perte d’assurance, moins de prestataires peuvent ouvrir leurs portes et que les prix et les frais augmenteront.
“C’est un problème”, m’a dit la leader de la majorité sénatoriale, Monique Limón (Démocrate-Goleta). “Cela n’affecte pas seulement les personnes qui bénéficient d’un plan de santé publique. Lorsque vous voyez un hôpital fermer, lorsque vous voyez des prestataires de soins médicaux incapables de travailler, cela affecte tout le monde, y compris la classe moyenne.”
Outre la perte de fonds fédéraux, le plan budgétaire du gouverneur Gavin Newsom (dont le Parlement débattra dans les semaines à venir) comprend des coupes au niveau des États. Cela fait partie de la lutte contre la perte des fonds publics, mais comme les coûts de la santé augmentent, y compris dans ce pays riche, nous ne pouvons pas payer les factures, même sans changement.
La nature de ces changements – et qui les provoquera – est un débat complexe et actuellement négligé. Alors que nos candidats au poste de gouverneur ont hésité sur leur soutien ou non aux soins de santé à payeur unique (Becerra est un oui, Steyer est un oui), la vraie question n’est pas de savoir comment le prochain gouverneur étendra l’accès aux soins – mais comment empêcher le système de s’effondrer cette fois.
“Ce n’est pas une hypothèse, c’est l’avenir”, a déclaré Limón.
Le problème est
Environ 15 millions d’adultes et d’enfants, soit environ 1 habitant sur 3 de notre État, dépendent de Medi-Cal, que la Californie appelle son programme Medicaid.
Grâce à une forme innovante de financement fédéral appelée taxe Managed Care Organization, ou MCO, le gouvernement fédéral a payé une grande partie des coûts de cette assurance, soit environ 7 milliards de dollars par an. Le HR 1 du président Trump libère cet argent en réduisant considérablement le MCO, laissant au gouvernement le soin de déterminer comment récupérer cet argent. Et c’est l’une des façons dont le gros et mauvais projet de loi cause des problèmes en Californie. Oui, c’est difficile.
Le nombre de Californiens dépourvus de couverture d’assurance maladie pourrait doubler au cours des quatre prochaines années. Ci-dessus, un patient est traité pour un cancer de la langue au centre médical Ronald Reagan de l’UCLA, le 6 mars 2026.
(David McNew/Getty Images)
Le plan budgétaire de Newsom dépend de l’ajustement de la taxe MCO pour l’adapter aux nouvelles lois du HR 1. Mais c’est là le problème : les ajustements nécessiteront l’approbation de l’administration Trump, car il a été démontré que le bien-être de la Californie n’est pas très important. Après tout, l’administration Trump en mars, il a rejeté la demande de la Californie de renouveler une autre accusation il s’agit d’hôpitaux qui génèrent des milliards pour Medi-Cal.
Alors peut-être que Newsom pourra négocier un plan pour sauver le MCO et la Californie. Mais n’est-il pas préférable pour le Parti républicain, à l’approche de l’élection présidentielle, de voir la Californie (et son gouverneur candidat à la présidentielle) tomber dans le précipice sanitaire ? Peu d’États dépendent de la taxe MCO comme nous le faisons, ce qui signifie que la douleur sera très visible et profonde si ce financement est perdu.
Cela signifie que si le budget de Newsom est approuvé par la législature de l’État et que le MCO est fixé, l’État est sur la bonne voie. Si la Fed n’approuve aucune nouvelle version de la taxe MCO, « cela va avoir un réel impact », m’a dit Adriana Ramos-Yamamoto. Il est chercheur principal en politiques au California Institute of Finance and Policy.
Diverses solutions
Quelle est la quatrième économie mondiale ? Limón veut empêcher l’État de subventionner les entreprises qui paient trop peu pour que leurs travailleurs soient admissibles à Medi-Cal.
“Nous n’aimons pas accorder ces crédits d’impôt”, a déclaré Limón.
À leur tour, 42 % des inscrits à Medi-Cal travaillent à temps plein, selon nouveau rapport du Centre du travail de l’UC Berkeley. Bien que la plupart des grandes entreprises proposent une certaine forme d’assurance maladie, elles sont souvent limitées à travailler certaines heures (et ensuite planifiées de manière non planifiée) ou ont des franchises ou d’autres obstacles.
D’ici 2022, a constaté le ministère du Travail, 34 % des travailleurs à bas salaire obtenaient leur assurance maladie auprès de leur employeur, contre 69 % des travailleurs à haut salaire – ce qui signifie que la Californie augmente les primes d’assurance parce que les employeurs à faible revenu cherchent des moyens.
“Au fil des décennies, Medi-Cal a radicalement changé. Il est passé d’un programme qui s’adresse principalement aux handicapés, aux pauvres et aux personnes âgées à un programme qui soutient principalement les personnes travaillant dans des emplois à bas salaire”, m’a dit Tia Orr, directrice exécutive du SEIU Californie. “Medi-Cal est devenu un programme sur lequel les personnes qui travaillent tous les jours doivent s’appuyer. L’idée selon laquelle les gens peuvent travailler tous les jours et avoir droit aux bons d’alimentation et à Medi-Cal est quelque chose que le public devrait considérer.”
À l’heure actuelle, a-t-il déclaré, les contribuables californiens paient environ 7 800 $ par an et par personne pour Medi-Cal.
“Les entreprises pour lesquelles ils travaillent ne paient pas un seul dollar, n’est-ce pas ?”
Limón et ses collègues du Sénat veulent changer cela. Ils ont proposé le plan « Fair Share » qui imposerait une taxe aux plus grandes entreprises et aux plus riches de l’État dont les travailleurs dépendent de l’aide publique. Il s’agit plus d’une idée que d’un projet physique à ce stade, mais en termes d’idées, ce n’est pas une mauvaise chose. Fabriqué dans le Massachusettset cela a été proposé par le gouverneur du New Jersey.
En Californie, elle mérite plus d’attention qu’elle n’en reçoit actuellement.
Si cela est vrai, le plan de Newsom limiterait les crédits d’impôt fédéraux à 5 millions de dollars, comme le souligne ma collègue Taryn Lunaou 50 % de l’impôt à payer de la société, selon le montant le plus élevé. Ce changement pourrait rapporter 850 millions de dollars de financement fédéral l’année prochaine et atteindre 1,8 milliard de dollars d’ici la fin de la décennie. Ce n’est toujours pas suffisant pour couvrir les coûts des soins de santé.
Pour ajouter au drame, le bureau du procureur général de Californie prédit que les dégâts ne feront qu’empirer : le nombre de Californiens dépourvus de couverture d’assurance maladie pourrait doubler au cours des quatre prochaines années. L’administration Newsom prévoit que les changements apportés à Federal Medi-Cal pourraient exclure 44 000 personnes du programme d’ici 2026-2027 et atteindre 1,3 million de personnes d’ici 2029-30.
Cela signifie que de plus en plus de personnes tombent malades et meurent parce qu’elles n’ont pas les moyens de se payer un médecin. Cela signifie que de plus en plus de médecins, de cliniques et d’hôpitaux perdent beaucoup d’argent pour garder leurs portes ouvertes, et que davantage de salles d’urgence sont surchargées parce que c’est la seule option.
“De mauvaises choses arrivent”, m’a dit Rachel Linn Gish, directrice adjointe de Health Access California, un groupe de défense de la santé. “Si tu attends pour faire quelque chose de mal, il est déjà trop tard.”
Il a raison, quel que soit le point de vue, les entreprises qui paient leur juste part devraient être impliquées.
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Reste doré,
Anita Chabria
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