Ministère de la Santé et des Services sociaux récemment recherche recommandations des patients, des médecins et des experts en santé publique pour les thérapies complémentaires appuyées par « des preuves solides et faisant autorité de leur efficacité ». La Santé et les Services sociaux soutiennent les médicaments pour traiter la dépendance aux opioïdes, mais il n’existe aucun médicament pour traiter la dépendance aux stimulants tels que la cocaïne et la méthamphétamine.
Trente années d’essais médicaux ayant échoué, avec la moitié de la charge de morbidité aux États-Unis désormais imputable aux promoteurs et avec des recommandations standards souvent défaillantes, nous avons désespérément besoin d’interventions nouvelles et efficaces.
La réponse peut venir d’un essayez-le sans drogue. Lorsque l’équipe de Stanford a examiné 157 essais cliniques de traitements contre la cocaïne, y compris la psychothérapie et les médicaments, elle a constaté peu de bénéfices cliniques et une économie notable : gestion des urgences, un programme qui met l’accent sur les incitations ou le « collège » pour aider à changer le comportement du toxicomane. Selon une analyse de Stanford, ces conditions font plus que doubler les chances qu’une personne soit testée négative à la cocaïne.
Méthamphétamine – malgré son nom il crée plus de dépendance que la cocaïne et est plus nocif pour le cerveau – il a été démontré également axé sur la gestion des urgences.
Dans un scénario typique, un participant qui fournit un test de dépistage de drogue négatif reçoit une récompense – une « incitation » – comme de l’argent liquide, une petite somme d’argent ou la possibilité de payer à partir d’une cagnotte. Parfois, les listes de prix sont organisées de manière à ce que chaque renforcement ultérieur soit plus grand que le précédent. Si le test de dépistage de drogue s’avère positif, la valeur de la récompense pour cette personne sera réinitialisée à une valeur inférieure.
Les données suggèrent que les effets des programmes de gestion des urgences peuvent augmenter avec le temps gestion conjointe et thérapie ou conseil cognitivo-comportemental. Une revue de 50 études cliniques portant sur des patients souffrant de stimulants a révélé l’existence d’un système de récompense et d’un approche de développement communautaire – où les thérapeutes encouragent les patients à profiter de leur famille et de leur travail en échange des bénéfices de la consommation de drogues – les tests de dépistage positifs à la cocaïne sont réduits de plus d’un tiers par rapport aux seuls prix.
Bien que la gestion d’urgence soit étudiée dans le contexte de la dépendance aux stimulants depuis plus de 30 ans, elle n’a été utilisée à grande échelle qu’en 2011, lorsque le ministère des Anciens Combattants a développé un programme est désormais administré dans 110 hôpitaux VA.
Les patients de ces programmes peuvent recevoir un bon de 1 $, 20 $ ou 100 $ qui peut être échangé dans les magasins et les services de restauration exploités par VA. En moyenne, les participants ont reçu 200 $ en coupons sur 12 semaines. De juillet 2018 à décembre 2020, les patients éligibles de la Veterans Health Administration seront devenir Les coûts étaient 41 % inférieurs en termes de mortalité à un an par rapport à un groupe de comparaison positif qui n’avait pas participé au programme de gestion des urgences.
À partir de 2021, les États pourront demander une dispense des fonds Medicaid pour payer des fonds de fonctionnement d’urgence dans le cadre de leurs programmes d’engagement. La Californie a été la première à se lancer, en lançant un programme ambulatoire de 24 semaines en 2023. Une brève évaluation a révélé que le programme pilote a atteint un quart de tous les membres California Medi-Cal en traitement ambulatoire pour usage de stimulants. Ces sujets ont été trouvés réussipuisque 75 à 95 % de leurs tests de dépistage de drogues se sont révélés négatifs pour les stimulants dans les 24 semaines.
D’ici début 2025, le Delaware, Hawaï, le Montana et Washington seront également en place accepté pour les dérogations Medicaid afin de prouver les coûts en tant qu’intervention. Cette fois, selon le Académie nationale de politique de santé de l’État, Le Michigan, le Vermont, la Virginie et le comté de Maricopa en Arizona ont lancé des programmes de gestion des urgences et des fonds de règlement des opioïdes.
C’est analyse le Washington State Institute for Public Policy a constaté que les programmes qui offrent des paiements totaux supérieurs à 500 $ ont 78 % de chances de générer des bénéfices supérieurs aux paiements.
Ces excellents résultats ont conduit l’American Society of Addiction Medicine et l’American Academy of Addiction Psychiatry à nom gestion des urgences comme traitement précoce des troubles liés à l’usage de stimulants. En janvier 2025, l’administration Biden soulever le capuchon de l’assemblage basé sur des subventions fédérales de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration pour des coûts allant jusqu’à 750 $ contre 75 $ par patient et par an, si ces récompenses sont accordées sous forme de cartes-cadeaux ou de services plutôt qu’en espèces.
Certains estiment qu’il ne faut pas utiliser les crédits d’impôt pour «payer« sont ceux qui consomment des drogues pour faire ce que la plupart d’entre nous font quotidiennement. patient reviendra lorsque le traitement sera arrêté sur une base incitative. Idéalement, les patients viendront ici en souhaitant éviter les médicaments, car les coûts du rétablissement sont plus attractifs que les incitations.
Une femme qui serait dépendante à la méthamphétamine était impliquée dans un programme de récompense à Portland, dans le Maine, en faveur du New York Times: “Je pense qu’il y a un prix, ne pas se réveiller est un prix, la confiance est un prix.”
Cependant, les données systématiques sur les résultats à long terme de la gestion des urgences sont mitigées. Certains sont preuve cela montre que les paiements conduisent à de meilleurs résultats à long terme que les autres traitements, même après la fin des incitations. Une étude a révélé que les effets peuvent diminuer avec le temps, mais ils peuvent devenir plus importants. long dans les changements observés dans les traitements traditionnels.
Et 2023 rapport du Bureau du Secrétaire adjoint à la planification et à l’évaluation, une division de la Santé et des Services sociaux, a conclu que le mode de paiement « fait partie des traitements les plus efficaces pour promouvoir l’abstinence à long terme pendant le traitement, et est associé à une plus grande efficacité pour l’abstinence à long terme après le traitement ».
Des mesures peuvent être prises pour prévenir la fraude et les abus envers les patients. Certains programmes californiens ont fait appel à des entreprises technologiques pour empêcher les achats par carte de crédit liés aux jeux de hasard, au tabac, à l’alcool ou aux armes à feu, et certains programmes ont eu recours au bouche à oreille pour prévenir remplacer l’échantillon d’urine d’un partenaire par le sien.
Nous savons que les cliniciens et le grand public deviner sur le fait de “offrir” des cadeaux aux toxicomanes pour qu’ils arrêtent de consommer de la drogue. À l’heure actuelle, la gestion des urgences est le seul traitement qui donnera toujours de bons résultats contre les effets néfastes des stimulants et leurs effets négatifs sur le bien-être mental et physique.
La stratégie pourrait remettre en question les idées reçues quant à savoir qui mérite un financement public, mais nous exhortons le public et les politiciens à serrer les dents. Ils devraient soutenir un financement substantiel destiné à des incitations visant à aider les personnes handicapées à reprendre le contrôle de leur vie et à devenir des travailleurs productifs, des citoyens et des membres de leur famille.
Sally Satel est chercheuse principale à l’American Enterprise Institute et directrice médicale d’une clinique de méthadone à Washington. David Farabee est professeur émérite au département de psychiatrie et des sciences biocomportementales de l’UCLA.
