Plus de trois décennies après avoir reçu un diagnostic de diabète de type 2, Michelle Caldwell affirme que sa maladie est mieux gérée que jamais.
Elle a régulièrement des rendez-vous avec son endocrinologue, son prestataire de soins primaires, son nutritionniste et son pharmacien au MLK Community Health Group, la branche ambulatoire de MLK Community Healthcare.
Elle récupère les livraisons hebdomadaires de produits dans la cafétéria d’un hôpital du sud de Los Angeles et assiste occasionnellement à ses cours de cuisine. Elle a appris à lire les étiquettes des aliments et à développer un goût pour les salades et les noix.
Il ne restait plus qu’un obstacle : les chaussures.
Le diabète peut endommager les muscles des jambes, ce qui permet aux patients présentant de petites plaies de perdre du poids et de souffrir de maladies graves. Son équipe soignante l’a encouragé à porter des chaussures fermées et offrant un bon maintien.
Mais Caldwell adore les chaussures et les options approuvées par les podologues complètent son style.
“Ça ne devrait pas être comme ça, apparence en quelque sorte », a-t-il déclaré en riant lors d’une récente visite au fournisseur de soins primaires, le Dr Edward Cardenas, dans son bureau d’East Compton.
Le niveau de soins jusqu’aux pieds est une caractéristique du programme qui a changé la façon dont MLK Community Healthcare traite le diabète, une maladie chronique qui touche un résident du sud de Los Angeles sur six et près d’un quart des patients ambulatoires de MLK.
Quatre ans après le lancement du programme de gestion intensive de MLK pour les patients à haut risque, plus de 80 % des participants ont constaté une réduction de leur glycémie. Plus de 70 % ont leur tension artérielle sous contrôle.
Et les amputations liées au diabète – une procédure hospitalière douloureuse et bouleversante chirurgie très courante depuis des années – est tombé à zéro pour les patients du programme.
Il n’y a aucun nouveau médicament ou traitement derrière ces résultats, a déclaré le Dr Jorge Reyno, vice-président principal de MLK pour la santé de la population.
Le Dr Edward Cardenas examine un patient diabétique.
(Maison Christina/Los Angeles Times)
Cependant, un financement limité a permis autrefois au système hospitalier – dans sa zone de service, certains des quartiers les plus pauvres et les plus en difficulté de Los Angeles – de fournir à ses patients diabétiques le niveau de soins que les habitants des zones riches attendent comme standard.
“Ce que nous avons montré ici, c’est que nous pouvons fournir les meilleurs soins de leur catégorie – nous pouvons dépasser les références nationales en matière de soins – si nous déployons les efforts et les investissements appropriés. Et la santé des gens ne devrait pas être jugée par leurs notes”, a déclaré Reyno. “Parce que ce que nous avons créé ici n’est pas vraiment innovant. Il faut juste que cela soit disponible – c’est disponible ailleurs.”
Environ 1,3 million de personnes vivent dans la zone de service de MLK au sud de Los Angeles. Plus de 90 % sont noirs ou latinos, et près de 70 % ne sont pas assurés et bénéficient d’une couverture santé via Medi-Cal, Medicare ou les deux.
Les faibles paiements des prestataires de Medi-Cal sont l’une des raisons pour lesquelles South LA ne compte qu’un tiers des médecins à temps plein nécessaires pour traiter une population de sa taille – un déficit de 1 500 médecins, selon une étude de MLK.
Pour de nombreuses personnes de la région, le service des urgences de MLK est le seul endroit où elles peuvent consulter un médecin, car elles ont du mal à prendre rendez-vous avec un médecin qui correspond à leur état de santé.
Environ 123 000 patients se sont présentés l’année dernière au service des urgences de l’hôpital, conçu pour traiter 40 000 personnes par an. Environ 40 % recherchent des soins primaires.
Les médecins des salles d’urgence diagnostiquent le diabète chez des personnes gravement malades qui ne savaient pas qu’elles étaient atteintes de la maladie et traitent le diabète chez celles dont la maladie n’a pas été traitée depuis longtemps.
Les patients arrivaient avec des blessures à la jambe qui causaient des problèmes aux prestataires ailleurs et étaient considérés comme un pied d’athlète. Les taux d’acidocétose diabétique, une complication potentiellement mortelle qui survient lorsque les niveaux d’insuline sont si bas que les cellules ne peuvent pas transformer le glucose en énergie, sont trois fois supérieurs à ceux du reste du comté de Los Angeles.
Pour beaucoup, les soins visent désormais à prévenir l’une des causes de décès les plus courantes : l’amputation.
Les lésions nerveuses provoquent généralement des ampoules ou des ampoules dans la chaussure qui peuvent ne pas être remarquées tant qu’il n’y a pas de plaie importante. Une glycémie élevée altère la fonction immunitaire et rétrécit les vaisseaux qui transportent le sang riche en oxygène, ce qui rend la cicatrisation cutanée plus difficile. Une fois la maladie grave, l’amputation de la jambe et du membre est le seul moyen de guérir le patient. Aux États-Unis, le diabète est responsable de 80 % de toutes les amputations non traumatiques, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
“Il est très difficile d’obtenir une part et d’être patient”, a déclaré Cardenas. “Vous leur enlevez une grande partie. L’identité, la confiance, la capacité de marcher et de faire les choses par eux-mêmes. C’est très, très important.”
Il y a aussi un prix. Coût du diabète 306,6 milliards de dollars des dépenses directes de soins de santé aux États-Unis en 2022, la dernière année pour laquelle des chiffres sont disponibles, et les problèmes liés aux ulcères de jambe en sont responsables pour un tiers, a déclaré le Dr David G. Armstrong, directeur du programme de préservation des membres de l’USC et de la Southwestern Academic Limb Salvage Alliance.
Les coûts indirects sont également élevés. Un étude des résultats postopératoires ont révélé que seulement un tiers des patients étaient capables de retourner au travail après une amputation, malgré un âge moyen de 54 ans.
“Les résultats économiques ne sont pas que vous ne travaillez pas, mais les membres de votre famille quittent leur travail pour que vous puissiez contribuer à y parvenir et leur fournir des ressources supplémentaires qu’ils n’avaient pas auparavant, c’est donc un phénomène qui s’étend sur plusieurs générations”, a déclaré le Dr Clinical.
En Californie, les maisons qui affichent ce prix sont les moins chères.
Selon une étude de 2014 de l’UCLA, les résidents diabétiques de la zone de service MLK et d’autres banlieues californiennes sont plus de 10 fois plus susceptibles de subir une blessure à un orteil, un pied ou une jambe que les personnes atteintes de diabète vivant dans des zones plus riches. étude.
“Découvrir que les résidents vivant dans des zones à faible revenu souffrent d’un handicap et de coupes budgétaires sévères peut être très inquiétant dans une société qui soutient l’égalité et dépense plus d’argent que les autres pour les soins de santé de ses personnes les plus riches”, ont déclaré les auteurs du document.
C’est un problème que MLK a décidé de résoudre.
La directrice de la nutrition clinique, Jackie Juarez, à gauche, discute avec Claudette Meeks, membre de la communauté et patiente de l’hôpital, après un cours de cuisine à l’hôpital communautaire MLK.
(Maison Christina/Los Angeles Times)
L’hôpital a reçu une subvention de 2 millions de dollars de la Good Hope Medical Foundation, une fondation privée basée à Pasadena, ainsi qu’un financement supplémentaire de la Rose Hills Foundation et du LA Care Health Plan.
En octobre 2021, il commencera officiellement à admettre des patients dans son Centre d’excellence. Cela comprend un programme de prise en charge intensif pour un sous-ensemble de patients à haut risque, notamment ceux atteints de diabète de type 1, de diabète gestationnel ou de taux d’hémoglobine A1C – un indicateur de la glycémie – égaux ou supérieurs à 9,0 %. (Pour les personnes non diabétiques, un niveau inférieur à 5,7 % est considéré comme normal.)
En général, le système dispose des endocrinologues, des néphrologues et des médecins de premier recours qui sont nécessaires. L’argent a permis à MLK de constituer un réseau de travailleurs de soutien capables de soigner les patients diabétiques en dehors de la salle d’examen.
Entre les visites, les patients participaient à un programme de gestion active avec un pharmacien clinicien qui évaluait et prescrivait des médicaments ; un éducateur en diabète qui les a accompagnés dans les contrôles de glycémie, la planification des repas et d’autres préoccupations quotidiennes ; des agents de santé communautaires qui peuvent rentrer chez eux ; et une infirmière gestionnaire de soins qui a servi de premier assistant et de point de contact.
Grâce au programme Recipes for Health de l’hôpital, ils peuvent acheter un tas de produits frais chaque semaine et suivre des cours bimensuels sur les recettes pour le diabète.
Ils étaient plus susceptibles de s’en tenir à leur plan de traitement et de consacrer plus de temps aux visites chez le médecin pour discuter de problèmes médicaux.
Le patient diabétique Jose Magallanes essaie un cheesecake lors d’un cours de cuisine à l’hôpital communautaire MLK.
(Maison Christina/Los Angeles Times)
“De nombreuses personnes visitent et interagissent avec les patients entre les visites chez le médecin”, a déclaré le Dr Megan Jacobs, endocrinologue au MLK. “Ils ont quelqu’un qui les contacte (et) leur parle des aspects sociaux des choses – comment faire attention à leur diabète lorsqu’ils vont manger au restaurant et lorsqu’ils font la fête.”
Au cours de la troisième année, 66 % des patients du programme de contrôle actif avaient une glycémie inférieure à celle qu’ils avaient au moment de l’inscription ; la quatrième année, 81 % travaillaient. Au cours de la troisième année, 63 % des patients avaient leur tension artérielle sous contrôle, ce chiffre augmentant à 71 % un an plus tard.
Quatre ans après le début du programme, le taux de conformité a atteint 84 %, contre 50 % au départ. Les patients diabétiques hospitalisés ont été hospitalisés pour diabète à un taux inférieur à la moitié du taux de la population générale de la région.
Plus important encore, les réductions au sein de l’équipe de direction active sont tombées à zéro.
Sur quatre ans, seul un patient sur 1 165 appartenant au groupe à haut risque a dû être amputé. L’intervention chirurgicale a été pratiquée moins d’un mois après leur admission, ce qui indique qu’ils pourraient être entrés dans le programme avec des blessures très graves.
Les chirurgies liées au diabète et au traitement des plaies sont le troisième plus grand nombre de chirurgies de MLK, après avoir occupé la première place depuis l’ouverture de l’hôpital en 2015.
“C’est vraiment incroyable”, a déclaré Armstrong de l’USC à propos des résultats de MLK. “C’est ce qui affirme la vie.”
Le premier budget se termine l’année prochaine. Après cela, l’avenir du projet n’est pas clair.
MLK peut postuler à nouveau auprès de la Good Hope Medical Foundation, qui a été « très satisfaite » des résultats du programme, a déclaré Howard A. Kahn, président de la fondation.
L’hôpital discute également avec LA Care, le plus grand plan de santé des États-Unis, d’une éventuelle affiliation, a déclaré Reyno. Cela pourrait être une victoire pour les deux parties.
“Le bénéfice des économies de coûts revient au plan Medicaid de l’État ou à la compagnie d’assurance, et il n’y a pas de frais importants à payer”, a déclaré Reyno. “Si un programme comme celui-ci peut être reproduit dans d’autres communautés bénéficiant d’un filet de sécurité, l’impact sera plus grand et le retour sur investissement sera plus important.”
Les prestataires de soins ont également déclaré constater des améliorations qui ne capturent pas les données.
“J’entends (des patients) dire : ‘Oh, j’ai marché jusqu’au parc avec mes petits-enfants’, ou ‘J’ai pu me déplacer parce que j’ai perdu du poids’… peut-être qu’ils ont mal à la jambe, ce qui est une question, (et) ‘Maintenant, c’est guéri parce que mon taux de sucre est contrôlé'”, a déclaré Monica Garcia, responsable des soins infirmiers. “Le simple fait de voir les avantages qu’ils procurent est formidable.”
De retour au bureau de la clinique d’East Compton – le problème des chaussures est mis de côté pour le moment – Cardenas examine les jambes et les fesses de Caldwell.
Le médecin a estimé que la douleur récente de Caldwell était causée par des spasmes musculaires plutôt que par des lésions nerveuses, et a ordonné un régime lent et fortifiant.
“Ça ne fait pas mal, comme si on tirait”, a-t-il déclaré en montrant un étirement du mollet. “Si tu veux, je peux t’envoyer en physiothérapie.”
Avoir la possibilité pour les prestataires d’expliquer sa maladie, au lieu de rédiger des ordonnances, a fait toute la différence pour Caldwell, a-t-elle déclaré.
“C’était une expérience effrayante. J’ai changé mes habitudes alimentaires et j’apprends à lire plus clairement les étiquettes”, a-t-elle déclaré. “Même à mon âge, tu penses savoir, mais ce n’est pas le cas.”
