La nouvelle stratégie de la Maison Blanche pour lutter contre la crise de la drogue et de la toxicomanie dans le pays appelle à plusieurs initiatives de santé publique que certains experts jugent admirables mais minées par les actions de l’administration.
La Stratégie nationale antidrogue de 195 pages, publiée le 4 mai, plaide pour un accès plus facile au traitement de la toxicomanie, pour empêcher les jeunes de se développer précocement, pour accroître le soutien aux survivants et pour réduire les maladies graves.
Ces objectifs généraux sont soutenus par les chercheurs en santé publique, les psychologues cliniciens et les défenseurs de la réadaptation.
Mais il sera difficile d’atteindre ces objectifs en raison des licenciements d’employés fédéraux, de l’élimination du financement de la recherche et du financement communautaire, des attaques contre les organisations et les services au service des consommateurs de drogues et des coupes budgétaires dans Medicaid, le programme fédéral d’assurance maladie pour les personnes à faible revenu, où les coûts de toxicomanie et de santé mentale sont les plus élevés du pays.
De nombreux aspects de la stratégie nationale contre l’abus des drogues sont « des choses avec lesquelles nous sommes d’accord et que nous soutenons fermement », a déclaré Libby Jones, qui dirige les efforts de prévention des surdoses au Global Health Advocacy Incubator, un groupe de défense de la santé publique.
Mais ils sont « uniques dans ce que la stratégie considère comme important, et ils vont en payer le prix », a-t-il déclaré à propos de l’administration Trump. “Ces différences rendent cette stratégie très forte.”
La Stratégie nationale de lutte contre la drogue de la Maison Blanche, publiée tous les deux ans, est un document historique qui définit l’approche coordonnée du gouvernement face à ce qui a été au cours des dernières décennies l’un des problèmes les plus urgents du pays.
Depuis 2000, plus de 1,1 million de personnes sont mortes d’une overdose de drogue. Bien que les décès aient diminué récemment, les taux restent plus élevés qu’au cours des décennies précédentes, et des études montrent que les taux de mortalité sont les plus élevés chez les Noirs et les Amérindiens.
Le document stratégique publié cette semaine est le premier du mandat de l’actuel président Trump. Conformément à l’approche adoptée par l’agence face aux problèmes de toxicomanie, elle se concentrera sur les efforts d’application de la loi pour réduire l’offre de drogues. L’article parle de la « guerre » en cours contre les « organisations terroristes étrangères » – le terme utilisé par l’administration Trump pour désigner les cartels de la drogue – et de la force croissante sur le sol américain.
Il présente également des projets visant à mettre en œuvre une technologie d’intelligence artificielle pour détecter les drogues introduites dans le pays et à analyser les eaux usées pour détecter la consommation de drogues illégales à travers le pays.
La seconde moitié de la stratégie se concentre sur la réduction de la demande de drogues grâce à la prévention en matière de santé publique, au traitement de la toxicomanie et au soutien aux personnes en convalescence. Il promeut le rôle de l’Église dans le rétablissement et appelle à l’utilisation généralisée de médicaments antidotes puissants, tels que la naloxone.
Dans un communiqué de presse, le Bureau de la politique nationale de lutte contre les drogues de la Maison Blanche a déclaré qu’il s’agissait d’une “feuille de route” qui “continuera à éradiquer le trafic de drogue et à combattre le fléau de la drogue dans notre pays”.
L’administration Trump n’a pas répondu aux demandes de commentaires sur la façon dont la stratégie est liée à d’autres efforts.
En décembre, Trump a signé la loi SUPPORT Act, qui maintient un financement substantiel pour le traitement et le rétablissement et exige que Medicaid couvre tous les médicaments approuvés par la FDA pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes. En janvier, il a annoncé le Grand plan de relance américain, comprenant un investissement de 100 millions de dollars pour lutter contre le sans-abrisme, la dépendance aux opioïdes et la sécurité publique.
Cependant, peu d’informations ont été publiées sur le programme et, en janvier, près d’un mois après l’adoption de la loi SUPPORT, des milliards de dollars de financement liés à la toxicomanie ont été brusquement suspendus et rétablis dans les 24 heures.
Ce “coup de fouet” a laissé “un sentiment d’incertitude et d’incertitude sur le terrain”, a déclaré Yngvild Olsen, consultant national chez Manatt Health. Il a dirigé la politique de traitement de la toxicomanie au sein de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, ou SAMHSA, sous l’administration Biden et a quitté six mois après le début du deuxième mandat de Trump.
Cette incertitude a été exacerbée par la proposition de budget du président pour 2027, qui appelle à la suppression de certains programmes de santé mentale et de santé mentale et à la consolidation des principales agences fédérales qui s’occupent de ces problèmes. Le groupe de Jones et près de 100 autres acteurs du domaine ont signé une lettre demandant au Congrès de rejeter les propositions, comme ils l’ont fait l’année dernière.
Une stratégie nationale antidrogue ajoutera des informations nouvelles et potentiellement contradictoires à ce pays incertain.
Accroître l’accès au traitement
L’un des principaux objectifs de santé publique de la stratégie, mentionné une demi-douzaine de fois, est de faciliter l’accès au traitement plutôt que l’achat de drogues illégales.
Les données nationales montrent la nécessité : plus de 80 % des Américains qui ont besoin d’un traitement pour toxicomanie ne le reçoivent pas.
Les efforts de l’agence pour améliorer l’assurance maladie rendront difficile l’amélioration de ce chiffre.
Medicaid est la principale source de couverture santé pour les adultes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes. Une fois mises en œuvre, les exigences d’emploi de Medicaid dans le One Big Beautiful Bill Act de Trump devraient retirer cette couverture à 1,6 million de personnes ayant des problèmes de toxicomanie.
La dernière fois que les listes Medicaid ont été supprimées – après l’expiration des protections contre le COVID-19 – davantage de personnes recevant un traitement pour dépendance aux opioïdes ont arrêté et moins de personnes ont commencé un traitement, selon une étude publiée l’année dernière.
Olsen, médecin spécialiste en toxicomanie, a déclaré qu’il apprécie l’accent mis par la stratégie sur ceux qui en ont besoin. Mais il a dit “qu’il est difficile d’imaginer à ce stade que les gens vont payer eux-mêmes parce qu’ils n’ont pas d’assurance Medicaid”.
Une analyse estime que les changements à venir dans Medicaid entraîneront la perte de l’accès de 156 000 personnes au traitement de la dépendance aux opioïdes et plus de 1 000 décès supplémentaires par an.
Les personnes bénéficiant d’une assurance privée peuvent également être à risque.
L’administration Trump a refusé de mettre en œuvre la législation de l’ère Biden visant à renforcer la santé mentale, qui suggère que les assureurs devraient couvrir la maladie mentale et les thérapies complémentaires au même titre que la physiothérapie. Récemment, l’administration a annoncé qu’elle modifierait complètement ces règles, faisant craindre que le traitement de la toxicomanie ne devienne inabordable.
L’administration n’a pas répondu aux questions spécifiques sur la réforme de ses efforts Medicaid et sa cohérence avec l’objectif d’augmenter le traitement.
Promouvoir la prévention
La stratégie montre que prévenir les dépendances avant qu’elles ne surviennent est l’un des moyens de réduire la demande de drogues. Il appelle à « promouvoir une Amérique sans drogue comme norme sociale » et à mettre en œuvre des programmes scolaires et communautaires soutenus par la science.
“Investir dans la prévention primaire, avant le début de la consommation de drogues, sauve des vies et des biens”, affirme le rapport, citant de nombreuses études sur le rapport coût-efficacité de tels programmes.
Cependant, le budget du président prévoit des coupes dans ce type de programmes, et le gouvernement fédéral a supprimé les agences chargées de faire ce travail.
La dernière proposition budgétaire de la Maison Blanche prévoit une réduction de près de 220 millions de dollars des centres de prévention de l’abus de substances de la SAMHSA et de près de 40 millions de dollars du programme Free Communities.
Depuis le début de la nouvelle administration, la SAMHSA a perdu près de la moitié de son personnel et les Centers for Disease Control and Prevention ont diminué d’un quart.
“Il n’est pas clair pour moi qu’ils puissent avoir l’argent ou les ressources humaines pour le faire”, a déclaré Olsen à propos des objectifs de prévention de la stratégie.
Une autre faille apparaît dans la stratégie relative à la marijuana. L’article désigne la consommation de marijuana comme l’un des facteurs responsables de l’augmentation des cas de consommation de drogues et affirme que « la consolidation des preuves provenant de sources multiples » suggère que la consommation de drogues augmente le risque de maladie mentale. Il appelle au développement de nouveaux outils pour traiter le sevrage et la dépendance à la marijuana.
Cependant, il y a à peine deux semaines, la Maison Blanche a décidé de reclasser ce médicament à un niveau inférieur de substances répertoriées et a entamé une audience pour faire de même pour la marijuana en général.
“L’administration, d’une part, s’oriente vers l’accès au cannabis”, a déclaré Jones, “mais en même temps, en termes de stratégie, elle parle des dangers que cela comporte.”
“Il y a là un décalage et il vous suffit de demander : en quoi croyez-vous ?” il a ajouté.
L’agence n’a pas répondu aux questions spécifiques sur ses politiques en matière de marijuana.
Mettre fin aux maladies chroniques
L’un des aspects les plus surprenants de la Stratégie nationale de contrôle des drogues apparaît dans la dernière partie du dernier chapitre. Il se concentre sur les programmes publics de dépistage des drogues, qui impliquent souvent l’utilisation de bandelettes de test pour aider les consommateurs de drogues à déterminer si une substance plus dangereuse, telle que le fentanyl ou la xylazine, se trouve dans le lot qu’ils ont acheté. Cela les aide à décider d’utiliser ou non ces médicaments en toute sécurité.
“Les bandelettes de test rapide et les technologies similaires permettant de détecter le fentanyl et d’autres drogues sont des outils importants qui doivent être légalisés”, indique le document stratégique.
Cependant, la SAMHSA a annoncé dans une lettre récente qu’elle ne paierait plus pour les tests de dépistage de drogues, dans le cadre de « l’abandon clair de la consommation et de l’abus de drogues illégales » de l’administration Trump.
L’administration a systématiquement attaqué les programmes de réduction de la criminalité dans le décret et dans ses propositions budgétaires. Les questions spécifiques concernant l’interaction de ce poste avec la stratégie d’administration des médicaments sont restées sans réponse.
Regina LaBelle, professeure à l’Université de Georgetown qui a été directrice du Bureau de la politique nationale du sport sous l’administration Biden, a écrit à propos de la controverse dans un communiqué de presse : « C’est le comble de la vérité sur l’obtention d’un outil tout en réduisant le financement utilisé pour l’obtenir. »
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