Les procureurs fédéraux ont saisi plus de 2 millions de dollars auprès d’une banque de Pasadena “accusée d’avoir fraudé des millions de dollars de Medicare” en payant des greffes de peau que les patients n’auraient pas reçues, ont annoncé mardi des responsables de l’agence.
En collaboration avec le ministère de la Sécurité intérieure, le premier procureur adjoint des États-Unis, Bill Essayli, a déclaré que Specialist Wound Care, qui exerce ses activités sous le nom de St. The Pasadena Clinic, est accusé de fraude, selon un affidavit d’arrestation déposé lundi par les procureurs fédéraux et approuvé par un juge fédéral de Los Angeles.
La clinique a reçu plus de 34 millions de dollars de remboursements fédéraux et les réclamations impliquant un seul patient ont totalisé plus de 6 millions de dollars, selon un affidavit déposé par les agents des services secrets américains dans le cadre de l’enquête. Le spécialiste du soin des plaies et ses directeurs peuvent être contactés pour parler mardi.
Aucune accusation n’a été déposée contre les directeurs de la clinique et l’enquête se poursuit.
L’arrestation fait partie d’une étude majeure sur les soins aux victimes financée par Medicare et menée par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Le Dr Mehmet Oz a déclaré au Times dans une interview plus tôt cette année que son entreprise était confrontée à un problème de fraude majeur dans le secteur des soins de la peau et des plaies, où l’agence facturait dix dollars par centimètre carré pour le traitement, et parfois pour de faux traitements.
Medicare rembourse les prestataires pour l’utilisation de substituts cutanés pour le soin des plaies. Les substituts cutanés sont un groupe de matériaux biologiques et synthétiques qui peuvent assurer une fermeture temporaire ou permanente des plaies. Il a une structure et des propriétés fonctionnelles similaires à celles de la peau.
Les dépenses de santé consacrées à ces produits ont connu une croissance historique, passant de 256 millions de dollars en 2019 à plus de 10 milliards de dollars en 2024, selon les données sur les réclamations Medicare Part B. D’ici 2025, le CMS Fraud Defense Operations Center clôturera près de 185 millions de dollars de paiements irréguliers à des fournisseurs accusés de substituts cutanés.
Pour réduire les coûts, en janvier, CMS a mis en œuvre un plan de paiement national pour les produits couverts dans les cabinets de médecins et les services ambulatoires des hôpitaux, un programme visant à économiser des milliards de dollars par an.
Dans le cas de la clinique de Pasadena, une déclaration sous serment rédigée par l’agent des services secrets américains, Seth Tugg, montre que les enquêteurs estiment que l’argent “contribuera à la commission d’un crime de fraude en matière de soins de santé” et à l’intention de commettre ce crime.
“Un examen des données sur les réclamations de Medicare a révélé qu’entre septembre 2025 et avril 2026, EXPERT WOUND CARE PC a soumis des réclamations à Medicare totalisant environ 46 621 769,37 $ pour des produits de remplacement de la peau et des services de soins des plaies qui auraient été fournis à soixante-dix-huit (78). 34 millions de dollars de réclamations.
Selon l’affidavit, les factures de Medicare pour les soins spécialisés des plaies ont été multipliées par six, passant de 4,975 millions de dollars en juillet à près de 33 millions de dollars en décembre. Un seul bénéficiaire a collecté à lui seul 6 232 645,29 $ en factures Medicare. En moyenne, l’entreprise coûte 299 639,45 $. par patient, selon l’agent qui a travaillé avec les enquêteurs du CMS et le Bureau de l’Inspecteur général de la santé et des services sociaux.
“Il y a des raisons de croire que, sur la base des moyennes nationales de prestataires similaires, EXPERT WOUND CARE PC soumet à Medicare des demandes de remboursement pour les substituts cutanés et les greffes de peau, principalement AMCHOPLAST et Tri-Membrane Wrap, qui ne reflètent pas les avantages fournis aux bénéficiaires”, a déclaré le client.
Les enquêteurs ont interrogé cinq des patients de la clinique qui ont été orientés vers Medicare pour demander le remboursement de greffes de peau et de greffes de peau. Ils ont découvert que le bureau d’Altadena Drive était répertorié sous le nom de Victoria Home Care, qui est resté intact pendant l’enquête.
L’un des patients, identifié uniquement comme JL, qui a payé plus de 2 millions de dollars à Specialist Wound Care pour le soigner, a déclaré aux enquêteurs qu’un homme nommé Tony, un assistant médical, venait trois fois par semaine pour soigner une plaie chair sur son mollet gauche, et qu’il n’avait jamais entendu parler de l’entreprise et ne connaissait pas les deux spécialistes.
La belle-sœur de la patiente leur a dit qu’une infirmière praticienne « est venue à la maison pour traiter l’infection de la chair de JL et « n’a pas soigné les plaies ouvertes parce qu’elles étaient infectées ». La cliente a déclaré : « selon ses notes, JL n’a reçu aucun service à domicile en décembre (malgré le fait que vingt-sept demandes de services ont été déposées pour elle pour des services qui auraient été fournis en décembre).
Essayli a déclaré que l’arrestation à la clinique de Pasadena faisait partie d’une enquête en cours.
Oz a déclaré, dans une interview plus tôt cette année, que ses superviseurs ont enquêté sur le montant d’argent dépensé en substituts cutanés et ont déclaré que peu de médecins sont liés à cette question et que leur rôle particulier sera ajusté dans l’autorisation, réduisant ainsi les coûts de paiement.
