As mudanças são importantes para aumentar o acesso ao medicamento para perda de peso GLP-1, que é amplamente reconhecido como importante para o controle de peso e a saúde metabólica. Para as pessoas que recebem cuidados de saúde através do Medicare ou Medicaid, isto foi anunciado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
Os medicamentos GLP-1 incluem semaglutida (marcas conhecidas: Wegovy, Ozempic e Rybelsus), tirzepatida (Mounjaro) e liraglutida (várias marcas).
Por que isso é importante?
O Centro Nacional de Estatísticas de Saúde relata que mais de 70% dos adultos norte-americanos com 20 anos ou mais são classificados como com sobrepeso ou obesos. A obesidade pode levar a problemas crônicos de saúde. enfraquecer o corpo e doenças potencialmente fatais, como diabetes, doenças cardíacas e pressão alta. Portanto, o aumento do acesso aos medicamentos para perda de peso GLP-1 poderia melhorar a saúde, o bem-estar e os resultados a longo prazo de milhões de americanos.
Coisas para saber
De acordo com uma declaração oficial do CMS em 23 de dezembro de 2025, um novo programa de voluntariado – Uma Melhor Abordagem para um Estilo de Vida e Nutrição Saudável Abrangente (BALANCE) está sendo lançado. Isso permite que os planos do Medicare Parte D e as agências estaduais do Medicaid cubram os medicamentos GLP-1 usados para controle de peso e melhoria da saúde metabólica.
No modelo BALANCE, o CMS negocia diretamente com os fabricantes de medicamentos para manter preços mais baixos e termos de cobertura consistentes para os medicamentos GLP-1, para que os beneficiários do Medicare e do Medicaid tenham o mesmo acesso e benefícios. Não importa onde eles estejam no país.
As negociações se concentrarão em preços garantidos. Definir o preço mais elevado possível Características padrão, critérios de cobertura e acesso e integração de programas essenciais de apoio ao estilo de vida.
O objetivo é tornar os medicamentos GLP-1 mais acessíveis aos americanos elegíveis. Ao mesmo tempo, há custos tanto para os pacientes como para os contribuintes. A participação no modelo BALANCE é voluntária para fabricantes de medicamentos, agências estaduais do Medicaid e planos do Medicare Parte D.
O que as pessoas estão dizendo
Em comunicado oficial, Abe Sutton, Diretor do Centro de Inovação CMS, disse:: “O modelo BALANCE ajudará mais americanos a viver vidas mais saudáveis, expandindo o acesso ao GLP-1, que tem demonstrado ser uma ferramenta poderosa no combate ao desenvolvimento de doenças como diabetes, doenças cardiovasculares e outras condições metabólicas. Isso pode ter um impacto negativo na saúde de uma pessoa a longo prazo. O CMS tornará o GLP-1 mais acessível para pessoas com Medicare e Medicaid.”
O administrador do CMS, Dr. Mehmet Oz, disse.: “O anúncio de hoje baseia-se no objetivo histórico dos nossos acordos de preços de medicamentos das Nações Mais Favoritas de democratizar o acesso a medicamentos para perda de peso que estão fora do alcance de muitas pessoas que deles precisam. Estas operações são uma extensão do plano ousado do governo para reformar o sistema de saúde do nosso país.
O que acontecerá a seguir?
O BALANCE será lançado no Medicaid já em maio de 2026 e no Medicare Parte D em janeiro de 2027. O CMS também planeja implementar um programa temporário de pagamento Medicare GLP-1 a partir de julho de 2026 para servir como uma ponte para o modelo BALANCE para membros do Medicare.
Durante este programa de curto prazo, os inscritos elegíveis no Medicare Parte D pagarão US$ 50 por mês pela medicação GLP-1. A cobertura do programa temporário e do modelo BALANCE completo será baseada nos critérios que a CMS negociou com os fabricantes. Isto inclui requisitos de autorização prévia e participação de fabricantes e patrocinadores do plano.
Se desejarem participar do programa BALANCE, os fabricantes de medicamentos devem responder ao ‘pedido de inscrição’ (RFA) do BALANCE, e as agências estaduais do Medicaid e os patrocinadores do Medicare Parte D devem enviar um aviso de intenção até 8 de janeiro de 2026.
