Uma aspirina de US$ 20 não acontece por acidente. Isso acontece por design.
Marek Kubanczyk, empresário bilionário e cofundador Custo mais medicamentosnão é nada novo no contexto das interrupções nos cuidados de saúde. Sua empresa farmacêutica baseava-se em uma premissa simples: mostrar o custo, adicionar uma etiqueta transparente e publicar. Então, quando ele retornou ao seu blog Blog Maverick no ano passado com um post intitulado “Algumas palavras sobre cuidados de saúde”, ele não estava apenas oferecendo comentários. Ele estendeu a mesma filosofia de preços a todo o sistema de saúde dos EUA, avaliado em US$ 5 trilhões.
Ele abriu claramente. “Faz muito, muito tempo que não posto nada aqui. Achei que seria bom começar de novo”, escreveu ele. Isto foi seguido por críticas diretas ao fluxo de dinheiro através da medicina.
“A saúde é uma indústria muito simples, mas complexa”, escreveu Cuban.
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Ele esclareceu que não estava atacando a inovação. “Não estou falando da busca constante por melhores formas de cuidar dos pacientes”, escreveu ele. “Seja robótica cirúrgica ou melhores bandagens, esforçar-se para melhorar o atendimento é extremamente importante.” O problema, disse ele, é a engenharia financeira. “O que quero dizer é a complexidade da indústria em encontrar margens.”
O cubano encerrou a conversa com uma simples pergunta. “Como deveria ser?”
Sua resposta despojou o sistema até os ossos.
“Hipoteticamente, deveria parecer 1955”, escreveu ele. “Os pacientes procuram os prestadores de cuidados. Os prestadores fornecem esses cuidados. Os pacientes recebem uma conta e, se puderem pagar, pagam a conta. É isso.”
Esta simplicidade leva diretamente ao que ele chama de questão definidora. “A ÚNICA questão nos cuidados de saúde deveria ser: Como devemos pagar pelos cuidados de pessoas que não têm condições de pagar pelos seus cuidados?”
Segundo Cuban, qualquer reforma, regulação e fórmula de reembolso deveria focar nesta questão.
Cuban disse que o gasto total dos EUA com saúde é de cerca de US$ 5 trilhões e propôs uma solução retroativa. “Antes de começarmos esta discussão, vamos ter uma discussão muito, muito simples e retrospectiva sobre o custo dos cuidados de saúde neste país”, escreveu ele. – Então me chame de sonhador.
A sua primeira alavanca é a transparência, mas não a versão padrão de publicação de preços processuais. Na sua opinião, falha porque “todos se conectam, melhoram e jogam para extrair o máximo de receita possível de quem paga”.
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Em vez disso, ele apelou à publicação de uma verdadeira “lista de materiais” a preço de custo. Isto significa discriminar tudo o que pode ser diretamente atribuível ao atendimento ao paciente, incluindo “o médico, enfermeiro, fisioterapeuta totalmente beneficiado e tudo o mais que é usado especificamente para o atendimento ao paciente”, ao mesmo tempo que separa as despesas de capital e os custos indiretos.
Ele também propôs que os fornecedores reportassem abertamente suas margens brutas, em vez de incluí-las em cobranças individuais que criam distorções como “aspirinas de US$ 20”. Ao isolar as margens, os preços tornam-se mais fáceis de comparar entre sistemas.
Ele então desenvolveu ainda mais essa ideia. “Tire as seguradoras da equação.” Sob esta estrutura, “todos os pagamentos são pagamentos em dinheiro”. Cuban citou estimativas de que a administração e gestão de pagamentos representam 20% a 30% dos custos dos cuidados de saúde. Ele acrescentou outros 10% para fraude, superfaturamento e upcoding. Numa base de 5 biliões de dólares, estas percentagens representam somas significativas.
Utilizando matemática simplificada, cortar os gastos em cerca de metade dos 5 biliões de dólares reduziria os gastos totais para cerca de 2,5 biliões de dólares antes de ter em conta poupanças adicionais em produtos farmacêuticos, que actualmente representam cerca de 11% dos gastos, ou cerca de 550 mil milhões de dólares.
Depois de delinear a redução de custos, Cuban voltou à questão fundamental. “Quem paga pelos cuidados que os pacientes não podem pagar?” ele perguntou.
Ele presumiu que o Medicare e o Medicaid permaneceriam em cerca de US$ 847 bilhões e US$ 570 bilhões. Subtrair estes montantes do valor de 2,5 biliões de dólares resulta em aproximadamente 1,1 biliões de dólares em gastos fora dos programas federais.
Com cerca de 160 milhões de trabalhadores cobertos por seguros através dos seus empregos, dividir 1,1 biliões de dólares por 160 milhões equivale a cerca de 6.875 dólares por trabalhador por ano.
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A partir daí, Cuban apresentou opções estruturais. Os empregadores poderiam redirecionar seus gastos com prêmios para o governo federal, que poderia processar os pagamentos dos provedores por meio do Medicare. Os empregadores poderiam aumentar os salários e permitir que os indivíduos financiassem os cuidados através de impostos mais elevados. O governo poderia atuar como ressegurador enquanto os empregadores contribuem para contas de poupança de seguros de saúde.
“Essas opções só funcionam se as mudanças mais importantes forem feitas”, escreveu ele.
Ele concluiu reconhecendo as arestas da proposta. “Fiz tudo em cerca de 90 minutos”, escreveu ele. “Portanto, está longe de ser perfeito.” Então ele convidou críticas. “Você pode despedaçá-lo. É assim que a mudança acontece.”
O argumento de Cuban baseia-se na mesma lógica usada para os medicamentos Cost Plus. Mostrar custo. Remova as camadas ocultas. Decida quem paga por aqueles que não podem. Isso sugere que todo o resto é design.
Os cuidados de saúde não são apenas um debate político de 5 biliões de dólares. Esta é uma das maiores variáveis no planejamento pessoal da aposentadoria. A Fidelity estima que um casal de 65 anos poderá precisar de cerca de 330 mil dólares apenas para despesas de saúde na reforma – e esse número continua a crescer.
Mesmo que reformas estruturais como as propostas por Cuba entrem em vigor, os cidadãos ainda precisam de planear os prémios do Medicare, o seguro suplementar, os custos diretos e os pagamentos eficientes em termos fiscais.
É aqui que plataformas como os Consultores Financeiros podem desempenhar um papel. O serviço ajuda os americanos que se aproximam da reforma a conectarem-se com profissionais financeiros especializados em planeamento de rendimentos de reforma com base em impostos – incluindo estratégias para custos de cuidados de saúde, agendamento de Medicare e sequenciação de pagamentos após impostos. Para muitas famílias, determinar como as despesas médicas se alinham com os impostos e os levantamentos de carteira pode ter um impacto significativo nos resultados a longo prazo.
Porque enquanto Cuba debate como o sistema deverá funcionar, as famílias ainda precisam de planear como funcionará hoje.
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Este artigo O bilionário Mark Cuban diz: ‘Tire as seguradoras da equação’ – Faça ‘todos’ os seus pagamentos em dinheiro e será mais barato, apareceu originalmente em Benzinga.com
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