Depuis des mois maintenant, les femmes ménopausées aux États-Unis sont incapables d’exécuter leurs ordonnances pour le patch d’estradiol, un traitement hormonal sûr et établi de longue date. De nombreux reportages ont fait état de cette incertitude, d’un avertissement longue durée l’absence de l’île. Le problème est réel, mais les explications contenues dans le communiqué de presse manquent la cible. Les vraies solutions dépendent d’une bonne compréhension des problèmes.
Journaliste, société pharmaceutique et d’autres médecin les femmes ont été blâmées pour cette faiblesse, censées être inspirées par le “période de ménopause» a été licencié pas de demande préalable. Une telle construction est dangereuse pour le maintien de la santé.
À l’intérieur cette histoireune demande sans précédent, et partiellement expliquée par le fait que la Food and Drug Administration a supprimé la « boîte noire d’avertissement » de l’emballage du patch d’estradiol. Cette étiquette fausse (et franchement effrayante) est très demandée depuis qu’une publication de 2002 a établi un lien étroit entre certains traitements hormonaux de la ménopause et le cancer du sein. L’ajustement de la bonne taille aurait dû être effectué depuis longtemps et la mise en garde est répétée. Mais le problème avec cette histoire est que même après la suppression de l’avertissement de la boîte noire, l’application n’est pas encore apparue.
Autour 40% des femmes ménopausées se sont vu prescrire un traitement hormonal avant la publication de 2002. Utilisez la prune suivante, trempée dans moins de 5% en 2020 et à droite 1,8% en 2024. Selon nouvelles donnéesle prêt est désormais fixé à la barre des 5%. Pas encore prêt ? Difficulté. Un peu bien.
L’estradiol n’est pas non plus un médicament nouveau ou complexe ; Le patchwork existe depuis des décennies et il existe une grande variété de productions. Il n’y a pas de valeurs aberrantes, pas de contraintes rares dans la chaîne d’approvisionnement et aucune information expliquant pourquoi les femmes se font soudainement dire qu’elles n’ont plus de pilules mensuelles.
L’histoire est un réquisitoire contre le secteur de l’assurance en faillite : concentration du marché, incitations perverses et conséquences du fait de permettre aux compagnies d’assurance de retenir les services de gestionnaires de prestations pharmaceutiques qui contrôlent directement l’accès aux médicaments pour la majorité des utilisateurs. Il y a trois sociétés — CVS Caremark, Express Scripts et OptumRx — traitent 79 % de toutes les réclamations pour médicaments sur ordonnance aux États-Unis. Ces sociétés sont toutes des filiales de trois grandes compagnies d’assurance : respectivement CVS Health, Cigna et UnitedHealth Group. Cela signifie que la même société qui vend votre régime d’assurance décide quels médicaments sont couverts, à quel prix et si votre pharmacie peut les stocker. C’est ce qu’on appelle l’intégration verticale. À une autre époque, on aurait pu l’appeler une charrette. Les complications qui en résultent ne sont pas propres aux traitements hormonaux ; ils ont affecté des médicaments couramment utilisés, notamment saignement, lactation et des antibiotiques. Lorsqu’un médicament peu coûteux tel que l’œstradiol – un médicament sans marge bénéficiaire globale et sans protection par brevet – échappe à ce système, les frictions ne sont pas aléatoires. Une structure. Toutes les décisions de cette chaîne sont analysées via un seul programme de finance d’entreprise. Et si le médicament est un patch d’estradiol non breveté qui présente de faibles marges bénéficiaires en raison d’une concurrence intense mais nécessite un investissement constant dans les stocks ? Le calcul de « comment cette entreprise envisage-t-il d’organiser l’accès » n’est pas difficile.
Malheureusement, il existe peu d’incitations financières à participer. Cependant, il existe une énorme incitation financière à orienter les patients vers d’autres marques ou simplement à proposer le produit, car les entreprises ne perdent pas beaucoup d’argent si les ventes de ce produit diminuent. Ce n’est pas une théorie du complot : la Federal Trade Commission a vu ce potentiel dans le rapport a documenté comment les actions des régulateurs ont contribué à faire grimper les prix des médicaments, à réduire la concurrence et à entraver l’accès des patients, en particulier aux médicaments spécialisés et sur ordonnance.
Les preuves suggèrent que la carence en patch d’estradiol est due au fait que de nombreuses femmes recourent à des traitements hormonaux, ce qui pose problème. Il est également mauvais, purement et simplement, de dire que la solution à l’impuissance consiste pour les défenseurs de la santé des femmes à se calmer et à ce que les femmes expliquent leurs attentes. Le manque de patchs d’estradiol est le résultat d’un système défaillant qui n’est pas en mesure d’en fournir suffisamment.
À ce stade, il existe quelques stratégies à mettre en œuvre.
- Renseignez-vous auprès de votre conseiller. L’estradiol est disponible sous plusieurs formulations, notamment des sprays, des sprays, des crèmes, des comprimés oraux, des pastilles orales et des patchs transdermiques hebdomadaires, qui diffèrent du patch bihebdomadaire et peuvent être disponibles selon le fabricant et la région.
- Pensez-y il médecine en ligne. Beaucoup réussissent bien à trouver et à exécuter ces ordonnances en dehors du système d’administration des prestations médicales.
- Appelez à l’avance. Les échecs de correctifs varient selon les régions et les fournisseurs. En appelant les pharmacies de votre région, ou géographiquement si vous le pouvez, vous pouvez trouver des articles qui ne sont pas disponibles dans votre pharmacie locale.
- Envisagez une thérapie combinée. Ces sources peuvent répondre à des besoins qui sont parfois hors de portée des produits fabriqués commercialement. Les hormones utilisées sont aux mêmes doses élevées que celles prescrites par la FDA.
Au-delà de ces solutions de fortune, de nombreux autres Américains doivent se battre pour un changement systémique. Le rapport de la FTC existe parce que le Congrès l’a demandé et c’est vrai loi résoudra certains des problèmes. La FDA a agi pour modifier l’étiquetage des œstrogènes avant que le public et les professionnels de la santé puissent agir ; devrait faire plus maintenant pour demander des éclaircissements aux développeurs de correctifs.
Plus important encore, c’est à nous tous de dénoncer les failles du système actuel. Au lieu de répondre « il n’y a pas de patch » et « il y a beaucoup de demande », disons qu’une très petite minorité de femmes souffrant d’infertilité reçoivent un traitement hormonal prescrit et que trois sociétés pharmaceutiques s’occupent de la plupart des réclamations dans ce pays. Ce sont de vrais problèmes qui nécessitent de vraies solutions.
Jennifer Weiss-Wolf, directrice exécutive du Birnbaum Women’s Leadership Center de la faculté de droit de l’Université de New York, est l’auteur du prochain livre. “Pendant le robinet : un manuel de l’utilisateur et un guide personnel.“ Suzanne Gilberg, obstétricienne et gynécologue à Los Angeles, est l’auteur de « Menopause Bootcamp ».
