Um novo estudo importante descobriu que a estimulação magnética transcraniana (EMT), que aplica energia magnética ao cérebro, pode ser uma opção de tratamento custo-efetiva para o NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) no tratamento da depressão moderada a grave que não respondeu a outros tratamentos.
A análise econômica, publicada no BMJ Mental Health, comparou a EMT com o atendimento padrão em serviços especializados de saúde mental e descobriu que a EMT reduziu os sintomas da depressão, diminuiu a pressão sobre cuidadores informais e recursos do NHS e ajudou as pessoas a retornarem ao trabalho.
A EMT representa um investimento em cuidados que recupera seus custos ao longo do tempo, principalmente por meio da economia nos custos gerais de saúde e da redução dos dias de trabalho perdidos devido à depressão crônica.
O estudo foi liderado por Edward Cox, economista sênior da área da saúde na Unidade de Ensaios Clínicos de Nottingham, da Universidade de Nottingham, e pelo professor Richard Morris, do Instituto de Saúde Mental, do Centro de Pesquisa Biomédica de Nottingham do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados (NIHR) e do Instituto de Saúde Mental (MindTech).
A depressão maior é a principal causa de incapacidade em todo o mundo (OMS, 2017) e o suicídio devido à depressão é a principal causa de morte entre pessoas de 15 a 49 anos. Antidepressivos e terapia ajudam dois terços das pessoas com depressão como tratamentos de primeira ou segunda linha, mas o terço restante apresenta depressão resistente ao tratamento (DRT). Isso se caracteriza pela falta de resposta a dois ciclos de antidepressivos.
A EMT (Estimulação Magnética Transcraniana) é um tratamento ambulatorial no qual pulsos magnéticos potentes são aplicados na região temporal frontal do lado esquerdo da cabeça. O paciente permanece consciente e são realizadas pelo menos 20 sessões ao longo de um período de quatro a seis semanas.
Embora a EMT seja segura e eficaz como tratamento para DRT e tenha sido aprovada para uso no NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) em 2015, ela ainda não está disponível para a maioria dos pacientes. Apesar de a EMT ter sido inventada no Reino Unido, o equipamento ser fabricado pela indústria britânica e ter demonstrado eficácia e viabilidade em serviços de saúde mental, ela ainda está disponível em apenas um em cada sete hospitais do NHS. Uma das principais razões para isso é a falta de evidências que demonstrem a relação custo-benefício do tratamento.
Neste novo estudo, especialistas buscaram avaliar a relação custo-benefício de duas formas de EMT (Estimulação Magnética Transcraniana): a terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) e a estimulação intermitente por rajadas theta (EIT), em comparação com o tratamento padrão para depressão resistente ao tratamento (DRT). O estudo também buscou estabelecer as condições operacionais sob as quais a EMT poderia ser considerada um tratamento com boa relação custo-benefício para o NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) e para a sociedade em geral.
Susan Worley, uma paciente que fez um tratamento com EMT, disse: “Como ex-enfermeira de alto desempenho, sofri de depressão grave, e a gravidade do meu quadro exigiu internação hospitalar. Tentei diversos tratamentos diferentes para a minha depressão. Nada funcionou. Então, viajei para fazer um tratamento com EMT e isso mudou a minha vida. Voltei a trabalhar como enfermeira, perdi 25 quilos e estou aproveitando a vida com minha família e amigos novamente. Acredito firmemente que pacientes como eu deveriam ter a opção de fazer EMT pelo NHS.”
A equipe desenvolveu um modelo analítico de decisão (DAM) para combinar evidências de três fontes: (i) o estudo BridgeMind – um grande ensaio clínico randomizado (ECR), financiado pelo programa de Avaliação de Eficácia e Mecanismos (EME) – uma parceria entre o NIHR e o Conselho de Pesquisa Médica (MRC) – que demonstrou a eficácia da EMT por pelo menos seis meses; (ii) o estudo Specialist Mood Disorders (SMD) – o primeiro ECR multicêntrico ambulatorial no Reino Unido com pacientes com depressão unipolar moderada a grave, financiado pela Colaboração de Pesquisa Aplicada do NIHR em East Midlands; e (iii) um exercício estruturado de consulta a especialistas específico para o estudo, no qual especialistas altamente experientes na aplicação de terapias de EMT para depressão foram entrevistados sobre a eficácia a longo prazo e as realidades operacionais do tratamento.
O NICE geralmente considera as intervenções médicas custo-efetivas se a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) [custo esperado de assistência médica por unidade de benefício] para o tratamento estiver dentro ou abaixo da faixa de £ 20.000 a £ 30.000 por ano de vida ajustado pela qualidade (AVAC). Essa faixa deverá aumentar para £ 25.000 a £ 35.000 por AVAC.
Do ponto de vista do sistema de saúde, as RCEIs da rTMS e da iTBS em comparação com o tratamento usual foram de £ 12.093 e £ 12.959 por AVAC, respectivamente. De uma perspectiva social mais ampla, tanto a rTMS quanto a iTBS melhoraram a saúde, reduziram as horas de cuidado informal e proporcionaram economia de custos em comparação com o tratamento usual.
Os resultados do estudo foram sensíveis à prestação de serviços, mas se o número de pacientes que recebem EMT for elevado e os protocolos atualmente recomendados para EMT forem seguidos, esta pesquisa sugere que a EMT é uma alternativa custo-efetiva ao tratamento convencional.
Professor Richard Morris, Líder do Tema de Pesquisa em Saúde Mental no Centro de Pesquisa Biomédica NIHR de Nottingham e na Faculdade de Medicina da Universidade.
A revista Health and Technology afirmou: “Acreditamos que a EMT (Estimulação Magnética Transcraniana) deve ser considerada uma opção custo-efetiva para o tratamento da depressão moderada a grave após uma segunda tentativa de tratamento ter falhado.
Em comparação com o tratamento padrão, nosso estudo mostra que a EMT é menos custo-efetiva do que o limite mínimo estabelecido pelo NICE (Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados) para custo-efetividade em saúde e economia de custos quando saúde, cuidados informais e produtividade no trabalho são incluídos.
Duas das principais objeções à implementação da EMT para depressão resistente ao tratamento (DRT) no NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) eram a sua eficácia apenas por um curto período e a ausência de estudos econômicos no Reino Unido que comprovassem sua custo-efetividade. O estudo BrightMind, de 2024, demonstrou que o tratamento é eficaz por pelo menos seis meses, e este novo estudo agora demonstra a custo-efetividade tanto em termos de custos de saúde quanto de custos sociais mais amplos. Com isso em mente, acreditamos que é hora de o NHS considerar seriamente a implementação da EMT em todos os seus serviços no Reino Unido.”
