A dependência excessiva da Índia apenas no teste de hemoglobina glicada (HbA1c) para diagnosticar e monitorar o diabetes tipo 2 pode levar a subdiagnósticos, atrasos no tratamento e complicações evitáveis para milhões de pessoas, de acordo com um novo estudo publicado na The Lancet Regional Health-Southeast Asiaon na segunda-feira.
O estudo, intitulado “Limitações e armadilhas do uso de hemoglobina glicosilada para diagnóstico e monitoramento de diabetes na população indiana”, encontrou valores significativamente distorcidos de HbA1c em populações com alta prevalência de anemia, distúrbios hereditários de hemoglobina e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), tornando o teste um marcador sanguíneo autônomo não confiável. controle de glicose.
O teste de HbA1c mede o nível médio de açúcar no sangue nos últimos dois a três meses, verificando a percentagem de hemoglobina coberta pela glicose. Uma faixa normal está abaixo de 5,7%, enquanto uma leitura de 6,5% ou mais indica diabetes.
“Confiar apenas na HbA1c pode levar a uma classificação incorreta do status do diabetes”, disse o professor Anup Misra, autor correspondente do estudo e presidente do Centro de Excelência em Diabetes, Doenças Metabólicas e Endocrinologia Fortis C-DOC, em Nova Delhi. “Alguns indivíduos podem ser diagnosticados mais tarde do que o necessário, enquanto outros podem ser mal diagnosticados, o que pode afetar o diagnóstico e o tratamento oportunos. Da mesma forma, o monitoramento do açúcar no sangue pode ser comprometido”.
O estudo observa que a anemia por deficiência de ferro – endémica na Índia, afetando mais de metade dos adultos em algumas regiões – pode aumentar falsamente os níveis de HbA1c, enquanto doenças como as hemoglobinopatias e a deficiência de G6PD podem reduzi-los artificialmente, mascarando a verdadeira hiperglicemia. A Índia também tem uma das maiores taxas de doença falciforme e deficiência de G6PD do mundo, especialmente entre a população tribal, observam os autores do estudo.
Dr. Shashank R. Joshi, coautor e endocrinologista da Clínica Joshi, em Mumbai, disse que o problema não se limita às restrições de recursos. “Mesmo em hospitais urbanos com bons recursos, as leituras de HbA1c podem ser afetadas por variações nos glóbulos vermelhos e distúrbios hereditários da hemoglobina. Nas áreas rurais e tribais, onde a anemia e as anomalias nos glóbulos vermelhos são comuns, as discrepâncias podem ser maiores”, disse ele.
O estudo alerta que as estimativas nacionais da prevalência da diabetes, baseadas principalmente na HbA1c, podem ser enganosas, levando potencialmente a uma alocação excessiva ou insuficiente de recursos de cuidados de saúde.
Apelando a uma mudança na prática clínica, o Dr. Shambo Samrat Samaidar, coautor de Calcutá, enfatizou a necessidade de múltiplas ferramentas de diagnóstico. “A combinação de um teste oral de tolerância à glicose, automonitoramento da glicemia e avaliações hematológicas fornece uma imagem mais precisa do risco de diabetes. Esta abordagem pode ajudar a refinar as avaliações de saúde pública e orientar a alocação de recursos”, disse ele.
Naval K. Vikram, professor de medicina no All India Institute of Medical Sciences (AIIMS), em Nova Delhi, também é um dos autores do estudo.
