Indiana Statehouse, 10 de outubro de 2025 (Foto: Niki Kelly/Indiana Capital Chronicle)
Os cinco maiores sistemas hospitalares sem fins lucrativos do estado cumpriram o padrão legal novamente em 2024, de acordo com um novo relatório encomendado pelo Departamento de Seguros de Indiana.
A análise do consultor atuarial Milliman inclui Ascension Health, Community Health Network, Franciscan Health, Indiana University Health e Parkview Health – excluindo hospitais de acesso crítico. Foi a segunda edição do relatório anual.
Os preços no mercado de seguros comerciais foram comparados a 285% do que o Medicare pagaria ao abrigo do House Enrolled Act 1004 de 2023. O documento de 65 páginas foi concluído em Novembro, mas divulgado ao público no final do mês passado.
O relatório mostra que todos os cinco sistemas se enquadram no valor de referência de 2024:
A Indiana Hospital Association comemorou os resultados, descrevendo a média de 252% como 33 pontos percentuais abaixo do valor de referência estabelecido pelos legisladores.
“Os dados são claros: os hospitais de Indiana estão a reduzir os preços à medida que enfrentam as condições financeiras mais desafiantes da história recente”, disse Scott B. Tittle, presidente da organização, num comunicado de imprensa na terça-feira.
Tittle instou as seguradoras a repassar essas economias.
Mas nem todos aplaudem. O Fórum de Empregadores de Indiana concluiu que “a inclusão de honorários profissionais para grupos médicos de propriedade de hospitais tem um impacto significativo nos preços cotados, reduzindo os preços médios ‘hospitalares’ (isto é, preços das instalações) em 30 a mais de 50 pontos percentuais”.
Os honorários dos médicos “não devem ser calculados em média com os honorários das instalações hospitalares porque esta mistura fornece informações enganosas sobre os preços de cada um”, acrescentou a coligação de cuidados de saúde liderada pelos empregadores na noite de segunda-feira.
Enquanto isso, uma associação hospitalar disse que as taxas de reembolso das seguradoras de Indiana estão entre as mais baixas do país, forçando os hospitais a subsidiar práticas médicas.
Cada sistema atendeu aos critérios estabelecidos ao longo dos três anos de análise. No entanto, os resultados de 2024 mostraram um declínio geral em comparação com 2023, com resultados mais mistos em comparação com 2022.
Fonte: Departamento de Seguros de Indiana
Os serviços médicos foram calculados em mais de 100% do Medicare para cinco sistemas. Os cuidados hospitalares ultrapassaram 200% do Medicare, enquanto os serviços ambulatoriais representaram pelo menos 300%.
Milliman advertiu que as porcentagens só deveriam ser comparadas com o padrão de 285% e não entre si.
Isso ocorre porque os “dados completos do Medicare” incluem os pagamentos específicos do hospital que o Medicare fornece para serviços hospitalares. Todos os hospitais incluídos no relatório implementaram pelo menos um ajuste específico do hospital, que os consultores observaram que aumenta o reembolso do Medicare em até 52%.
Milliman também executou cálculos do “Medicare modificado”, sem encargos específicos do hospital, para obter números que pudessem ser comparados entre sistemas hospitalares – mas não com uma referência.
Nesta versão, a Community venceu com 247% do Medicare Modificado, seguida pela IU Health com 258%. Ascension e Parkview empataram em 275%, enquanto Franciscan ficou atrás em 283%.
Fonte: Departamento de Seguros de Indiana
“Como o Medicare Modificado é o denominador destas percentagens, a remoção dos pagamentos suplementares específicos do hospital reduziu os montantes do Medicare, o que por sua vez fez com que as percentagens aumentassem”, relataram os consultores.
Analisaram também o preço comercial médio, como percentagem do Medicare completo, para três segmentos da população comercialmente segurada: seguro de saúde de grupo autofinanciado, grupos totalmente segurados com planos de seguradora e planos de nível individual.
A percentagem de quota de mercado individual do Medicare foi, em geral, “significativamente inferior” à de qualquer um dos mercados do grupo. No entanto, a maioria dos dados não pôde ser atribuída a um segmento de mercado específico, pelo que os resultados poderiam ter “diferido significativamente” se tais informações estivessem disponíveis.
Fonte: Departamento de Seguros de Indiana
O relatório comparou adicionalmente os dados de 2022 com os resultados do influente estudo RAND deste ano, que não incluiu médicos e alguns serviços ambulatoriais. Os consultores levaram em conta estas e outras diferenças, mas não foram capazes de explicar as diferenças no volume de dados, na amostragem e nos períodos de recolha de dados.
ASSINAR: Receba as manchetes da manhã em sua caixa de entrada
