Na segunda-feira, a Academia Americana de Pediatria divulgou recomendações atualizadas sobre quais vacinas as crianças deveriam receber. É uma revisão de rotina, não muito diferente das recomendações do ano passado, mas tem mais significado este ano: mais estados e médicos estão confiando nela, em vez de um novo cronograma controverso dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.
As recomendações mais recentes da AAP incluem uma nova vacina contra o vírus sincicial respiratório (RSV) e algumas outras pequenas alterações – uma grande diferença em relação às mudanças radicais feitas abruptamente no calendário de vacinação do CDC este mês.
Embora o cronograma do CDC seja há muito tempo o guia padrão para vacinação em todo o país, muitos médicos dizem que agora estão escolhendo as diretrizes da AAP.
“A ciência não mudou”, disse a Dra. Claudia Hoyen, especialista em doenças infecciosas pediátricas e diretora de inovação pediátrica do UH Rainbow Babies and Children’s Hospital, em Cleveland. “Continuaremos a seguir a ciência.”
A AAP continua a recomendar amplamente a vacinação de rotina contra VSR, hepatite A, hepatite B, rotavírus, gripe e doença meningocócica. Doze grandes organizações médicas e de cuidados de saúde endossaram formalmente estas recomendações, incluindo a Associação Médica Americana, a Associação Médica Nacional e a Academia Americana de Médicos de Família.
Por sua vez, o calendário actualizado do CDC restringiu as recomendações de protecção contra a doença meningocócica, hepatite B e hepatite A às crianças, que correm maior risco de infecção. Recomenda também que as decisões sobre a vacinação contra a gripe, a Covid-19 e o rotavírus sejam baseadas na “tomada de decisão clínica partilhada”, o que significa que as pessoas que pretendam vacinar-se devem consultar um médico.
“Após uma revisão exaustiva das evidências, estamos alinhando o calendário de imunização infantil dos EUA com o consenso internacional, ao mesmo tempo que aumentamos a transparência e o consentimento informado”, disse o secretário de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Robert F. Kennedy Jr., após atualizar o calendário de vacinação. “Esta decisão protege as crianças, respeita as famílias e reconstrói a confiança na saúde pública.”
Não houve preocupações de segurança ou novas pesquisas que sugerissem que as vacinas incluídas no calendário anterior do CDC não eram necessárias.
“Por enquanto, infelizmente, temos que ignorar tudo o que o nosso governo federal diz sobre vacinas”, disse o Dr. Sean O’Leary, presidente do Comitê de Doenças Infecciosas da AAP. “Os pais devem confiar no seu pediatra, confiar em sociedades profissionais como a Academia Americana de Pediatria.”
Meia dúzia de pediatras que falaram com a CNN disseram que seguiriam as orientações da AAP.
A Dra. Sarah Elizabeth DeRoo, pediatra do Children’s National em Washington, diz que continuará a ser “muito honesta” com as famílias sobre as vacinas e que “sabemos que são seguras e eficazes”.
Ela disse que a mudança no calendário de vacinação do CDC este mês minou a confiança de alguns pais.
“Temos famílias que vêm à nossa clínica que tradicionalmente aceitam muito as vacinas e querem saber se esta é uma nova recomendação, é baseada em evidências ou preciso pensar de forma diferente sobre as vacinas que tomaram antes?” DeRoo disse. “Transmitimos aos nossos pacientes a mensagem de que continuamos seguindo o cronograma recomendado pela Academia Americana de Pediatria, que é um cronograma baseado em evidências.”
A desconexão entre o CDC e o aconselhamento médico confundiu e até assustou alguns pais.
“Estamos vendo a conversa sobre vacinas surgir cada vez mais devido ao medo delas e à disseminação geral de desinformação online”, disse a Dra. Nina Alfieri, diretora da Clínica de Continuidade da Lurie Children’s Pediatrics em Uptown, Chicago. “Sempre queremos que as famílias se sintam bem-vindas quando chegam à clínica com dúvidas.”
Adam Ratner, especialista em doenças infecciosas pediátricas da Universidade de Nova York, disse que entende por que os pais estão fazendo mais perguntas.
“O CDC tem sido uma fonte confiável de informações há muitos anos”, disse ele. “É compreensível por que as famílias estão confusas.”
Historicamente, os estados seguiram as recomendações do CDC, mas de acordo com a KFF, uma organização de política de saúde, a maioria diz que agora seguirão as recomendações da AAP.
Até 20 de janeiro, 28 estados emitiram recomendações que se desviam das diretrizes federais para algumas ou todas as vacinas infantis, de acordo com a KFF. Embora não esteja claro como os estados irão lidar com os requisitos de vacinas para as escolas, é claro que existe uma verdadeira divisão azul-vermelha sobre quais recomendações de vacinas devem seguir, de acordo com Jen Kates, co-autora da análise.
Todos os estados com governadores democratas anunciaram que não seguirão as diretrizes federais. Apenas quatro estados liderados pelos republicanos fizeram o mesmo.
“Pela primeira vez no nosso país, teremos regulamentações, políticas e abordagens realmente diferentes para as vacinas, dependendo de onde as pessoas vivem”, disse Kates. “Esta é uma grande mudança na política de saúde pública.”
Hoyen, da UH Rainbow Babies and Children’s, pratica medicina há 30 anos e disse que não quer voltar aos dias anteriores às vacinas. Ele se lembra de um amigo que era surdo de um ouvido devido à caxumba quando criança e de outra pessoa da mesma classe que era surda de um ouvido devido à meningite.
A meningite era tão comum antes da introdução da vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) em 1987 que os pediatras tinham rotineiramente equipamento de punção lombar à mão.
“Eles os acionavam no consultório, davam-lhes uma dose de penicilina ou algo assim e os mandavam direto para o hospital”, disse Hoyen. “Há uma razão pela qual estas vacinas foram criadas. É para ajudar as crianças a desenvolverem-se e não terem de se preocupar com as complicações associadas às doenças infantis”.
O’Leary também não quer voltar à era pré-vacina. Na década de 1990, antes da invenção da vacina contra o rotavírus, ele se formou para se tornar médico.
“Tivemos três temporadas. No inverno, tivemos a temporada de gripe, tivemos a temporada de RSV e tivemos a temporada de rotavírus. Deus nos livre se todos atacassem ao mesmo tempo, porque ficaríamos sobrecarregados. Agora não temos a temporada de rotavírus e o novo produto tem um impacto muito grande na temporada de RSV”, disse O’Leary.
DeRoo, que só cuidou de crianças durante o que chama de “era da vacina”, diz que está tentando aprimorar seu conhecimento sobre doenças evitáveis por vacinação.
“Precisamos repensar a forma como abordamos as pessoas que chegam à clínica e estão doentes para garantir que estamos tomando todas as precauções apropriadas caso não estejam totalmente vacinadas”, disse ela.
Ratner disse que o surto de sarampo em Nova York, há alguns anos, foi a primeira vez que muitos de seus colegas testemunharam um caso desse tipo.
“Acho que, dados os desenvolvimentos neste país, isso provavelmente mudará”, disse ele.
“A ideia de retroceder é assustadora porque não se quer perder o progresso duramente conquistado, mas também porque não estamos falando de algo abstrato”, disse Ratner. “Estamos falando de crianças e famílias reais.”
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