Uma análise abrangente do sistema de saúde da Índia, publicada na quarta-feira, apela ao país para que estabeleça os cuidados de saúde públicos como o principal veículo para a cobertura universal, argumentando que as falhas de gestão e os serviços fragmentados, e não a falta de financiamento, são agora os maiores obstáculos à igualdade na saúde para 1,4 mil milhões de pessoas.
O relatório da Comissão Lancet, baseado num inquérito a 50.000 agregados familiares em 29 estados, traça um roteiro para alcançar a cobertura universal de saúde até 2047, o centenário da independência da Índia. Conclui que, embora a Índia tenha se tornado líder mundial na produção de vacinas e produtos farmacêuticos, o seu sistema de saúde interno é prejudicado pela qualidade desigual e pela ineficiência, deixando milhões de pessoas vulneráveis.
“As reformas dos cuidados de saúde não são apenas técnicas – são profundamente políticas”, afirma o relatório, reconhecendo que interesses instalados e diferenças ideológicas muitas vezes travam o progresso.
Para superar estes obstáculos, a Comissão propôs seis reformas estruturais. Apelou à capacitação dos cidadãos na governação local, à descentralização de poderes para os distritos e à expansão da tecnologia para coordenar a ajuda. Recomendou também que o sector público passasse de um financiador passivo para um comprador estratégico de serviços, introduzindo ao mesmo tempo uma cultura de “aprendizagem do sistema de saúde” para melhorar a responsabilização. Por último, apelou ao envolvimento do sector privado como parceiro para a cobertura universal, em vez de o ignorar.
O relatório desafia o status quo na Índia, onde os dados do governo mostram que quase metade das famílias depende de fornecedores privados, apesar dos custos mais elevados.
“Historicamente, apenas o sector público teve o mandato e a missão de alcançar a igualdade na saúde”, disse o co-presidente Vikram Patel da Harvard Medical School. Observou que só o governo dispõe das infra-estruturas necessárias, desde trabalhadores comunitários a hospitais de nível terciário, para chegar a qualquer canto do país.
No entanto, a comissão reconheceu a enorme influência do sector privado, recomendando que este seja alinhado com os objectivos nacionais através de uma “combinação equilibrada de incentivos e regulamentação” em vez de ser marginalizado. Isto envolve abandonar a taxa por serviço e adotar modelos que recompensem a qualidade e a gestão da doença a longo prazo.
A revisão ocorre num momento em que a Índia pretende obter o estatuto de “Vixit Bharat” (país desenvolvido) até 2047. Embora o regime de seguro governamental Ayushman Bharat cubra actualmente 600 milhões de pessoas, o relatório observa que está limitado à hospitalização, deixando as famílias a suportar o fardo das despesas ambulatoriais e dos medicamentos.
“A Índia está num momento crucial”, disse a coautora Anuska Kalita. “Temos uma oportunidade histórica de transformar o sistema de saúde para que realmente funcione para todos os cidadãos”.
