Em janeiro, quando o presidente Trump revelou o seu plano de uma página para lidar com os custos dos cuidados de saúde, o “Um ótimo plano de saúdeEle apontou especificamente para o papel do Affordable Care Act no aumento dos custos.
“Eu chamo isso de um ato incrível de cuidado”, disse ele. Ele repetiu sua fala Estado da União 2026 O discurso culpa o Obamacare pelo “custo exorbitante dos cuidados de saúde”.
As observações de Trump também reacenderam o debate no Congresso que começou no final do ano passado sobre o fim dos subsídios financiados por impostos que reduziram o custo do seguro ACA para milhões de americanos – e colocaram a questão dos custos relacionados com a ACA de volta ao centro das atenções.
Sem estes subsídios avançados, o montante que as pessoas pagariam pelos prémios mensais do Obamacare duplicaria, em média. Até agora, as inscrições na cobertura ACA para este ano caíram mais de um milhão, e os especialistas dizem que mais pessoas poderão abandonar a cobertura quando os prémios aumentarem. Os democratas estão a utilizar o desenvolvimento para aquecer os republicanos antes das eleições de Novembro e avançar nas negociações sobre a questão da acessibilidade.
Os republicanos culpam a própria lei pelo aumento destes custos. Por exemplo, o representante Mike Lawler (RN.Y.). disse Esse prêmio “disparou em todo o país desde que foi promulgado”.
Os críticos apontam rotineiramente várias disposições da ACA como culpadas – entre elas, benefícios essenciais à saúde, ou EHBs. Por lei, os planos Obamacare devem cobrir certos serviços essenciais, incluindo cuidados de emergência, hospitalização, maternidade e medicamentos prescritos, sem limites anuais ou vitalícios em dólares. Mas vincular os EHBs aos aumentos de prémios sentidos pelos consumidores não é simples.
Aqui está uma introdução sobre as principais questões:
Verificando os números
É claro que os prémios do Obamacare aumentaram.
Uma análise do Paragon Health Institute, de direita, mostra que o prêmio médio para uma pessoa de 50 anos com o Obamacare 129 por cento de crescimento Desde 2014. Os prêmios médios dos planos patronais cresceram 68% no mesmo período.
Presidente Paragon, Brian Blissdisse ao KFF Health News que isso mostra que a ACA tornou os cuidados de saúde mais caros no mercado individual.
Porém, a comparação percebe alguns pontos. Antes da ACA, os planos dos empregadores geralmente ofereciam uma cobertura mais generosa do que os planos de mercado individuais, pelo que a cobertura baseada no emprego custava mais. E os planos individuais eram mais baratos, em parte porque podiam excluir candidatos com problemas de saúde. A partir de 2014, a ACA forçou as políticas individuais a se parecerem mais com os planos dos empregadores, a cobrirem uma gama mais ampla de benefícios e a aceitarem candidatos saudáveis e não saudáveis. Como resultado, o prémio aumentou no primeiro ano. Nos anos subsequentes, os planos ACA registaram frequentemente um crescimento mais rápido nos prémios do que os planos baseados no emprego. Alguns analistas políticos dizem que isso não é surpreendente porque os planos da ACA começaram com uma taxa de câmbio mais baixa e têm mais espaço para crescer.
Os estados que viram aumentos de prêmios menos dramáticos após a ACA, como Massachusetts e Nova York, já determinaram que os planos de mercado individuais forneçam cobertura semelhante à EHB, observou Edmundo Haselmerepesquisador sênior da Heritage Foundation, um think tank conservador. Estes estados também tinham prémios mais elevados devido a estas e outras disposições, tais como não permitir planos de exclusão de pessoas com doenças pré-existentes.
“Foi uma combinação de coisas”, disse ele.
Bliss reconhece que os dois tipos de seguro começaram com taxas diferentes. Mas ele disse que a mudança percentual ao longo do tempo mostra que a ACA está enfrentando “pressões inflacionárias fundamentais” – incluindo os subsídios da era da pandemia de Covid-19, agora expirados e mais generosos – que estão afetando mais os seus segurados do que os planos dos empregadores.
No entanto, além deste ponto, Prêmios no mercado de seguros individuais estavam aumentando mesmo antes de a ACA entrar em vigor.
Uma análise realizada por Jonathan Gruber, do MIT, descobriu que entre 2008 e 2010, os prémios cresceram pelo menos 10% ao ano e eram altamente variáveis entre estados e seguradoras.
Outros gastos do consumidor
Com o tempo, as franquias da ACA – os valores que os segurados devem cumprir antes de iniciar o seguro em um determinado ano – tiveram grandes aumentos, com os planos “bronze” agora custando em média US$ 7.476 por ano, acima dos US$ 5.113 em 2014, de acordo com a KFF, uma organização sem fins lucrativos de informações de saúde que inclui a KFF Health News. Os planos Bronze têm prêmios mais baixos do que outras categorias de nível metal – prata, ouro e platina – devido às suas franquias mais altas.
A administração Trump está a duplicar os planos com franquias elevadas como parte de uma ênfase na acessibilidade, tornando mais fácil este ano para pessoas com 30 anos ou mais se qualificarem para os chamados “planos de catástrofe”. Ele vem com uma franquia ainda maior do que os planos bronze.
administração Apresentou um plano organizacional abrangente para 2027 Para acomodar essas mudanças, Will disse que foi projetado para reduzir prêmios e expandir opções. Aumentaria a franquia para planos catastróficos do próximo ano para US$ 15.600 por ano para um indivíduo ou cerca de US$ 30.000 para uma família. Não está claro quão populares seriam esses planos. Os números detalhados de matrículas para este ano ainda não estão disponíveis, mas as estimativas mostram Apenas cerca de 54.000 pessoas Até 2025, os planos foram eliminados e os compradores não poderão usar subsídios federais para comprá-los.
Antes da proposta de Trump, no entanto, dados recentes mostravam que as franquias do plano ACA não estavam a aumentar para os planos dos empregadores.
Uma média ponderada – um cálculo que dá mais peso aos planos ACA com o maior número de pessoas inscritas – mostra Um aumento de cerca de 55% Desde 2014, a franquia anual variou de US$ 1.881 a US$ 2.912. No mesmo período, a franquia nos planos propostos Os empregadores aumentaram em média 59%, de US$ 1.186 para US$ 1.886, de acordo com a pesquisa anual de empregadores da KFF.
O que é necessário?
Para ser claro, os planos de desastre e bronze da ACA devem cobrir benefícios essenciais de saúde, tal como todos os planos Obamacare. Estes EHBs enquadram-se em 10 categorias de serviços médicos e foram incluídos na ACA para garantir que as apólices individuais cumprem um padrão mínimo de cobertura e são comparáveis ao seguro de saúde baseado no empregador.
Os serviços preventivos, como exames anuais, vacinações e alguns exames de cancro, devem ser cobertos sem custos adicionais para os pacientes. Todos os planos devem cobrir integralmente o custo de determinadas vacinas, incluindo a vacina anual contra a gripe. E as seguradoras não podem recusar-se a pagar pelos cuidados de emergência prestados num hospital fora da rede. Outros EHBs estão sujeitos a custos diretos, como copagamentos no consultório médico ou no balcão da farmácia.
De certa forma, os EHBs economizam dinheiro porque aumentam o acesso aos cuidados preventivos Geraldo AndersonProfessor de Política e Gestão de Saúde, Escola Bloomberg de Saúde Pública, Universidade Johns Hopkins.
Serviços como rastreios do cancro e testes laboratoriais podem levar à deteção precoce de doenças graves, quando o tratamento é menos dispendioso e os resultados positivos são mais prováveis.
“Se olharmos para a lista de benefícios essenciais para a saúde, penso que a maioria das pessoas chegaria à conclusão de que estes são serviços de saúde aos quais as pessoas deveriam ter acesso”, disse Larry Leavitt, diretor executivo da KFF para políticas de saúde.
Joseph Antos, membro sénior do conservador American Enterprise Institute, disse que os requisitos da ACA – como exigir que todos tenham seguro, independentemente do seu estado de saúde, e limitar a capacidade das seguradoras de cobrar mais aos idosos pela cobertura – também desempenharam um papel no aumento dos prémios.
“Realmente, é praticamente impossível destruir algo”, disse Anthos.
Os estados têm liberdade para adicionar benefícios que se enquadram no âmbito do EHB. Por exemplo, a cirurgia bariátrica é coberta como EHB Virgínia Ocidentalmas não Pensilvânia. Os EHBs da Pensilvânia não incluem aparelhos auditivos, no entanto de Nova Jersey faz
Mas a proposta regulatória da administração Trump para 2027 Isto não coloca a flexibilidade sob uma luz positiva: Quando “os estados implementam mandatos de benefícios, os prémios do plano devem geralmente aumentar para dar conta da cobertura adicional”, lê-se. Salienta também que os benefícios adicionais podem aumentar os custos para o consumidor e sugere que os estados sejam obrigados a utilizar os seus orçamentos para compensar alguns desses custos.
A Paragon Bliss ecoou essa tendência em seus resultados financeiros. Exigir que os planos cubram EHBs sem anuidade ou cobertura vitalícia, conforme exigido pela lei da ACA, incentiva os médicos a cobrar e gastar demais, disse ele. Isso aumenta os prémios e significa cheques maiores para as seguradoras e prestadores de serviços médicos, às custas dos contribuintes. “Você está apenas transformando pacientes em fábricas de dinheiro”, disse ele.
Stacy PughUm pesquisador sênior do Centro de Reforma do Seguro Saúde da Universidade de Georgetown discorda e diz que qualquer que seja o papel que os EHBs desempenham, eles não são culpados pelos aumentos dos prêmios ano após ano.
“As pessoas não estão a comprar cuidados médicos a taxas mais elevadas porque alguns serviços estão agora cobertos: ‘Não estou a pagar nada por esta colonoscopia, não vou ter de obter mais’”, disse ela.
Appleby e Boden escrevem para isso Notícias de saúde KFF Uma redação nacional que produz jornalismo aprofundado sobre questões de saúde.
