À medida que se aproxima o prazo para renovar o crédito fiscal reforçado da Lei dos Cuidados Acessíveis, o Senado prepara-se para votar duas propostas concorrentes – uma dos Democratas e outra dos Republicanos – que limitariam os custos dos cuidados de saúde para milhões de pessoas no próximo ano.
O líder da maioria no Senado, John Thune, disse que ambos os planos seriam votados na quinta-feira. Isto ocorre após a paralisação histórica do governo que provocou um impasse sobre os custos dos cuidados de saúde.
As duas propostas adoptam abordagens muito diferentes: os democratas querem prolongar o crédito fiscal melhorado sobre prémios por três anos. Entretanto, os republicanos querem substituir o apoio da maioria por depósitos únicos em contas de poupança de saúde e outras alterações nas opções de seguros.
Democratas
Os democratas querem preservar o aumento dos subsídios que ocorreu pela primeira vez durante a pandemia. Estes créditos fiscais de prémios maiores reduzem os custos de seguros em milhões, expandindo a elegibilidade e aumentando o tamanho da assistência financeira.
Antes de 2021, as pessoas com rendimentos superiores a 400% do nível de pobreza federal estavam completamente excluídas da assistência. As regras atualizadas removem esse limite. e, em vez disso, recorreu à assistência com base no valor da renda de uma pessoa que seria usado para pagar os prêmios. Qualquer pessoa cujo plano Silver padrão custe mais de 8,5% de sua renda é elegível para assistência. Independentemente de sua renda.
Os resultados são especialmente importantes para pessoas com rendimentos baixos ou médios. Muitas famílias entre 100 e 150 por cento do nível de pobreza têm agora acesso a planos de prémios de 0 dólares, e mesmo as famílias de rendimento médio podem poupar muito dinheiro.
Se o Congresso deixar a melhoria expirar, o sistema voltará às regras antigas da noite para o dia. Cortar os rendimentos em 400 por cento, o que faria com que muitas famílias de classe média perdessem todos os seus subsídios. Isto apesar dos prémios de seguro na sua área permanecerem elevados. As famílias de baixos rendimentos também perderiam o limite máximo de pagamento reduzido. Atualmente, os prêmios de seguro são mantidos baixos ou gratuitos.
Republicano
A proposta republicana, apresentada pelos senadores Bill Cassidy e Mike Crapo, tem uma abordagem diferente. Ele fornecerá aos inscritos um depósito de US$ 1.000 em sua Conta Poupança de Saúde (HSA). Para adultos de 18 a 49 anos e US$ 1.500. Para pessoas de 50 a 64 anos
Uma HSA é uma conta com vantagens fiscais usada para pagar despesas médicas qualificadas. Isso normalmente é combinado com um plano de saúde com franquia alta. As contribuições não são tributadas. A renda aumenta sem impostos. E as retiradas para despesas qualificadas também são isentas de impostos. O fundo pode ser alternado todos os anos.
O projeto mantém pagamentos de redução de repartição de custos. (o que reduz os custos diretos), expande o acesso a planos de desastre de baixo custo e reduz o financiamento do Medicaid aos estados que cobrem imigrantes indocumentados.
“Os americanos não podem pagar os cuidados de saúde. Eles precisam de soluções sérias que realmente proporcionem alívio a um sistema falido”, afirma o resumo do projeto de lei. “Os republicanos propõem redirecionar o dinheiro que vai para as seguradoras de volta aos pacientes.”
Os especialistas em políticas de saúde observam que uma contribuição única da HSA seria provavelmente menor do que a protecção financeira que aumenta significativamente os actuais créditos de prémios. Isto é especialmente verdadeiro para idosos ou adultos de renda média.
disse Dylan Roby, presidente e professor de saúde, sociedade e comportamento na Escola de População e Saúde Pública da UC Irvine Joe C. Wen. Semana de notícias que uma pessoa de 60 anos com um rendimento de 600 por cento do nível de pobreza poderia ver os seus prémios aumentarem em cerca de 500 dólares por mês se o subsídio terminar
Embora o plano republicano lhes desse US$ 1.500 em uma HSA, Roby apontou que o plano não os ajudaria a pagar seus prêmios. E compensarão apenas uma fração do que usariam num plano de desastre bronze ou com franquia elevada.
O projeto será aprovado no Senado?
Espera-se que ambos os projetos fiquem aquém dos 60 votos necessários para avançar. É mais provável que a votação funcione como uma declaração política do que como um verdadeiro guia para resolver a questão dos subsídios.
O que acontecerá se os subsídios aumentados da ACA expirarem?
Sem melhor crédito, os prémios também aumentarão para muitas pessoas, especialmente aquelas acima do limite tradicional de 400 por cento. Algumas pessoas puderam ver um aumento de centenas de dólares por mês. Os inscritos de baixa renda que atualmente se qualificam para o plano premium de $ 0 irão perdê-los. e a percentagem de receitas necessária para a cobertura aumentará.
O Centro de Política Bipartidária estima que uma família de quatro pessoas com uma renda de US$ 45.000 e que atualmente tem acesso a um plano premium de US$ 0 pagaria cerca de US$ 1.600 em prêmios por ano se o crédito expirasse. Um casal de 60 anos com rendimentos ligeiramente superiores a 400 por cento da pobreza poderia ver os seus prémios anuais aumentarem para cerca de 22.600 dólares, ou cerca de um quarto do seu rendimento.
O Gabinete de Orçamento do Congresso estima que a expansão permanente do crédito fiscal de prémio de 2021 aumentaria o défice em 350 mil milhões de dólares entre 2026 e 2035 e aumentaria os segurados americanos em 3,8 milhões até 2035.
A acessibilidade dos cuidados de saúde nos Estados Unidos continua a ser uma grande preocupação, disse Virgil Bretz, CEO da MacroHealth. Semana de notícias que ambos os lados estão propondo uma “medida de pausa” que não aborda os impulsionadores do aumento dos preços dos cuidados de saúde
“Somos todos forçados a tomar uma decisão dispendiosa entre duas más opções. Porque estamos a viver uma crise de capacidade de cuidados de saúde”, disse ele.
“A menos que as causas subjacentes da aceleração dos custos dos cuidados de saúde sejam abordadas”, disse ele, os esforços para reduzir os custos pagos pelos pacientes continuarão. “Será apenas temporário.”
