O Medicare oferece cobertura para serviços médicos essenciais a milhões de americanos. De exames laboratoriais a consultas médicas Este programa de seguro saúde ajuda pessoas com 65 anos ou mais, bem como pessoas mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas. Capaz de pagar despesas médicas
No entanto, mesmo com o aumento dos gastos com o Medicare, atingindo mais de 1.029,8 mil milhões de dólares em 2023, o programa ainda não cobre todos os custos médicos.
Portanto, você precisará planejar com antecedência para determinar como pagará pelos serviços e itens que não são cobertos pelo Medicare.
Quais serviços e suprimentos não são cobertos pelo Medicare original (Partes A e B)?
O Medicare cobre uma ampla gama de serviços. Isto inclui apoio à saúde mental e ajuda na gestão de doenças como a diabetes, mas não cobre todas as necessidades de cuidados de saúde.
Neste artigo, GoodRx, uma plataforma para economizar em medicamentos prescritos, descreve 10 coisas que o Medicare não cobre e como pagar por algumas delas.
Pontos importantes:
- O Medicare é um programa federal de seguro saúde que cobre uma ampla gama de itens e serviços. Para indivíduos elegíveis com 65 anos ou mais, bem como indivíduos mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas.
- O Medicare não cobre suprimentos e serviços que não sejam considerados clinicamente necessários, como cirurgia estética. Este programa também não cobre a maioria dos cuidados de longo prazo ou serviços odontológicos.
- Você pode visitar o site do Medicare, revisar o guia “Medicare & You” ou ligar diretamente para a agência para ter uma ideia melhor do que está coberto.
1. A maioria dos atendimentos odontológicos
Dos mais de 36 milhões de americanos que perderam todos os dentes naturais. A maioria usa dentaduras.
Infelizmente, o Medicare original – Parte A e Parte B – não cobre aparelhos e procedimentos odontológicos importantes, como dentaduras e canais radiculares. Isso pode custar milhares de dólares.
Este programa não cobre exames odontológicos de rotina, limpezas ou radiografias.
O Medicare paga apenas por procedimentos odontológicos considerados clinicamente necessários e vinculados ao tratamento de um problema de saúde maior, como certos tipos de cirurgia reconstrutiva da mandíbula.
Para economizar em serviços odontológicos não cobertos pelo Medicare, você pode:
2. Comprimidos para perder peso
Ozempic, Wegovy e Mounjaro tornaram-se medicamentos populares para perda de peso. Mas muitos planos de saúde, incluindo o Medicare, não cobrem estes medicamentos quando são utilizados apenas para esse fim.
A Lei de Medicamentos, Melhoria e Modernização de Prescrição do Medicare (MMA), que entrou em vigor em 1º de janeiro de 2006, proíbe o Medicare de cobrir medicamentos usados para tratar a obesidade.
Mas se lhe for prescrito um destes medicamentos para tratar uma condição de saúde qualificada, este pode ser coberto pelo Medicare ao abrigo da Parte D.
Aqui estão algumas maneiras de economizar em pílulas dietéticas sem precisar obter o Medicare:
- Descubra se você pode usar o dinheiro da HSA ou FSA para pagar receitas.
- Peça ao seu profissional de saúde uma amostra grátis.
3. Cuidados de longo prazo
Os serviços de cuidados de longo prazo, como ajuda para vestir-se, comer e tomar banho, não são cobertos pelo suplemento Medicare ou pelo seguro Medigap.
Esses tipos de serviços se enquadram nos serviços de cuidados pessoais, em vez dos serviços médicos do Medicare.
As maneiras de economizar nos custos de cuidados de longo prazo sem o Medicare incluem:
4. Principalmente cuidados com os olhos
O Original Medicare geralmente não cobre despesas médicas relacionadas à visão, como óculos, lentes de contato ou exames oftalmológicos de rotina.
No entanto, existem algumas exceções. Por exemplo, o Medicare cobre cirurgia de catarata se for considerada clinicamente necessária e outros requisitos forem atendidos.
Para economizar em cuidados com a visão que não são cobertos pelo Medicare, você pode:
5. Cuidados auditivos
Embora o Medicare Parte B possa cobrir uma visita a um fonoaudiólogo a cada 12 meses, o Medicare original não cobre aparelhos auditivos. Inspeção ou teste de equipamentos relacionados
Mas e se o seu médico solicitar um teste de audição e um teste de equilíbrio para determinar se você precisa de tratamento médico? O custo será coberto pelo Medicare.
As maneiras de economizar em aparelhos auditivos incluem:
- Solicite um aparelho auditivo em sua declaração de imposto de renda se você especificar suas deduções.
- Considere inscrever-se em um plano Medicare Advantage que cubra aparelhos auditivos.
- Verifique se o programa Medicaid do seu estado cobre aparelhos auditivos. E você tem direito à cobertura?
6. Cirurgia estética
Quando você envelhecer Você pode considerar procedimentos como um facelift. Cirurgia de pálpebras ou Botox. O Medicare não cobre esses procedimentos para fins cosméticos.
Mas se você precisar de tratamento para uma condição médica, como deficiência visual resultante de flacidez das pálpebras, o Medicare poderá ajudar a cobri-la.
As formas de pagar por cirurgia estética sem cobertura do Medicare incluem:
- Pergunte ao seu cirurgião sobre um plano financeiro.
- Reserve dinheiro em sua conta poupança pessoal para esta etapa.
- Depois de pesar os prós e os contras, considere solicitar um cartão de crédito médico.
7. Cuidados com os pés
Embora o Medicare cubra tratamentos medicamente necessários para os pés, prescritos por um profissional de saúde, este programa não cobre despesas relacionadas a cuidados de rotina com os pés, como:
- Remove calos ou pele morta.
- Cortar ou remover unhas
- Mergulhe os pés
- Serviços de manutenção preventiva
Para pagar cuidados com os pés que não são cobertos pelo Medicare, você pode:
- Reserve dinheiro em sua conta poupança pessoal para despesas com cuidados com os pés.
- Veja se você pode usar seus fundos HSA ou FSA para pagar itens ou serviços.
- Avalie os prós e os contras de um cartão de crédito médico e considere solicitar um.
8. Fraldas para adultos
Se você achar difícil controlar sua bexiga à medida que envelhece Você pode se beneficiar com o uso de fraldas para adultos, mas o Medicare não cobre o custo de fraldas para adultos ou outros suprimentos. No Medicare, esses itens são considerados para fins de higiene pessoal e não para tratamento médico.
Se precisar de ajuda para pagar fraldas para adultos, você pode:
- Verifique se o programa Medicaid do seu estado cobre dispositivos para incontinência. E você tem direito à cobertura?
- Se você receber benefícios de saúde VA e tiver sido diagnosticado com incontinência. Pergunte sobre cobertura para equipamentos para incontinência.
- Avalie os prós e os contras de um cartão de crédito médico e considere solicitar um.
9. Deduções
Tanto o Medicare Parte A quanto a Parte B têm franquias anuais. Assim como qualquer outra apólice de seguro. Você deve cumprir essas franquias antes do início de sua cobertura. Por exemplo, em 2025, a franquia do Medicare Parte B é de US$ 257.
Aqui estão algumas maneiras de economizar dinheiro em sua franquia:
10. Taxa de adesão direta à atenção primária
Geralmente, o Medicare não cobre as taxas mensais ou anuais que você paga aos profissionais de saúde no modelo de atenção primária direta (DPC).
Através do DPC, você paga diretamente ao seu profissional de saúde pelas consultas de rotina. Laboratório básico e cuidados preventivos Em vez de passar por seguro
A partir de 1º de janeiro de 2026, o DPC é oficialmente reconhecido como despesas médicas qualificadas pela lei federal. Devido ao One Big Beautiful Bill Act (OBBBA), você poderá usar seu HSA para pagar sua assinatura DPC sem impostos. Se você atender a certos requisitos
Obtenha cobertura adicional através do Medicare Advantage ou Medigap.
Se você estiver preocupado com cobranças que o Medicare não cobre, considere inscrever-se em um plano de suplemento Medicare Advantage ou Medigap.
Essas opções podem ajudar a pagar despesas do próprio bolso, como copagamentos, cosseguro e franquias. Em alguns casos, você poderá receber benefícios especiais, como cuidados dentários, oftalmológicos ou auditivos.
É importante comparar as opções de planos de ano para ano para garantir que sua cobertura ainda atenda às suas necessidades e orçamento de saúde.
Onde posso saber se o teste de itens médicos ou o serviço é coberto pelo Medicare?
Quer saber se o Medicare cobre um item ou serviço específico? Você pode ver os recursos abaixo:
- Seu Guia “Medicare & You”: Todo outono, o Medicare envia um Guia “Medicare & You” atualizado aos beneficiários. Este guia contém informações sobre planos de saúde. Benefícios e proteção Direitos, custos e muito mais do beneficiário Se não recebeu o guia “Medicare & You” pelo correio, você pode baixar uma cópia a qualquer momento no site do Medicare.
- O site do Medicare: No site do Medicare, há uma ferramenta de pesquisa que você pode usar para ver se um teste, item ou serviço está coberto. Digite uma palavra-chave e você obterá informações sobre o que o Medicare cobre, além de termos, limites e custos. Se você não conseguir encontrar informações sobre um produto ou serviço Consulte seu profissional de saúde ou entre em contato com seu representante do Medicare para saber mais.
- Representante do Medicare: Se tiver dúvidas sobre a cobertura, você pode ligar para o Medicare pelo telefone 1-800-633-4227 ou 1-800-MEDICARE. Os representantes estão disponíveis 24 horas por dia para conversar ou conversar ao vivo.
Que opções tenho se o Medicare não cobrir meu procedimento ou serviço?
Se o Medicare não cobrir um procedimento ou serviço Aqui estão algumas opções a serem consideradas:
- Pergunte ao seu profissional de saúde sobre as opções de pagamento. Descubra se o seu profissional de saúde oferece uma escala móvel de honorários. Plano de pagamento Ou desconto para pagamento presencial?
- Descubra se você se qualifica para o Medicaid se tiver renda limitada. Você pode ser elegível para o Medicaid. A elegibilidade varia de acordo com o estado. Portanto, é importante consultar o programa Medicaid do seu estado para determinar os requisitos e opções de cobertura. Se você se qualificar para o Medicaid e o Medicare, poderá pagar menos pelos seus cuidados médicos.
- Entre com um recurso se o Medicare negar sua cobertura e você acreditar que foi um erro. Você pode recorrer da decisão. Você pode aumentar suas chances de ganhar sua apelação do Medicare seguindo instruções específicas para o processo de apelação. Inclua seu número do Medicare em todos os documentos que você enviar. e guarde cópias de todos os documentos que você enviar.
- Considere participar de um estudo de pesquisa clínica. O Medicare pode ajudar a pagar alguns dos seus custos se você participar de um estudo de pesquisa clínica para diagnosticar ou tratar sua condição.
- Considere programas de assistência financeira. Se você atender aos requisitos, poderá ser elegível para assistência financeira do hospital ou centro de saúde onde recebeu o procedimento ou serviço. Entre em contato com sua instalação para obter informações sobre programas de assistência.
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre o Medicare Parte A e B?
O Medicare Parte A costuma ser chamado de seguro hospitalar. Abrange cuidados de internação em hospitais, instalações de cuidados paliativos qualificados e alguns serviços de saúde domiciliares.
O Medicare Parte B cobre atendimento ambulatorial. Isso inclui consultar um profissional de saúde. Exames laboratoriais e serviços preventivos
A maioria das pessoas não paga nenhum prêmio pela Parte A, mas quase todos devem pagar um prêmio mensal pela Parte B.
Qual a diferença entre o Medicaid e o Medicare?
O Medicare é o programa federal de seguro saúde para pessoas com 65 anos ou mais ou que tenham certas deficiências. independentemente da renda
O Medicaid, por outro lado, é um programa estadual e federal que oferece cobertura de saúde gratuita ou de baixo custo para pessoas com renda e recursos limitados. Algumas pessoas se qualificam para ambos os programas. Isso é chamado de propriedade dupla.
Resultado final
O Medicare oferece cobertura de saúde essencial para adultos com 65 anos ou mais e alguns indivíduos mais jovens com deficiência ou condições médicas específicas.
Mas há muitos serviços e itens disponíveis, como aparelhos auditivos, pílulas dietéticas e a maioria dos serviços oftalmológicos e odontológicos. isso não está coberto
Saber como economizar nesses itens pode ajudá-lo a pagar contas médicas. Mesmo bens e serviços não cobertos pelo Medicare.
Esta história Produzido por BomRx e inspecionados e distribuídos por Empilhadeira.
